Кровотечі
Крововиливи називають дифузне просочування кров'ю будь-якої тканини (підшкірна клітковина, мозкова тканина).
Гематомою називають скупчення крові, обмежене тканинами.
Класифікація
• За анатомо-фізіологічним принципом кровотечі ділять на артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні, вони мають особливості у клінічній картині та методах зупинки.
— При артеріальній кровотечі кров червоного кольору, що випливає пульсуючим струменем, самостійно не зупиняється і швидко призводить до важкої гострої анемії.
— При венозній кровотечі кров темного кольору випливає тим повільніше, чим дрібніший за калібр судини.
— Паренхіматозні та капілярні кровотечі зовні протікають однаково, їхня відмінність від попередніх — відсутність видимого на око джерела кровотечі, тривалість та складність гемостазу.
• За клінічними проявами кровотечі поділяють на зовнішні, внутрішні та приховані. При зовнішній кровотечі кров витікає у зовнішнє середовище, при внутрішньому - в якусь порожнину тіла або порожнистий орган. Прихованої кровотечі при травмах практично немає. Його причиною часто стають виразки шлунка та кишечника.
• За часом появи кровотечі виділяють первинні, вторинні ранні та вторинні пізні кровотечі. Первинні починаються одразу після травми. Вторинні ранні виникають у перші години та добу після травми внаслідок виштовхування тромбу з пораненої судини. Причини цих кровотеч – порушення принципів іммобілізації, рання активізація хворого, підвищення артеріального тиску. Вторинні пізні кровотечі можуть розвинутись будь-якої миті після нагноєння рани. Причина їх розвитку – гнійне розплавлення тромбу чи стінки судини запальним процесом.
клінічна картина
Клінічна картина кровотечі залежить від того, який орган пошкоджений, від калібру травмованої судини та від того, куди витікає кров. Усі ознаки кровотечі поділяють на загальні та місцеві симптоми.
Загальні симптоми для зовнішньої та внутрішньої кровотеч однакові. Це слабкість, запаморочення з частими непритомністю, спрага, блідість шкірних покривів і особливо слизових оболонок (губи білого кольору), частий малий пульс, прогресивно падаючий і нестабільний артеріальний тиск, різке зниження кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну.
Місцеві симптоми при зовнішній кровотечі вже були перераховані основні з них - кровотеча з рани. Місцеві симптоми при внутрішніх кровотечах надзвичайно різноманітні, їх виникнення залежить від порожнини, в яку витікає кров. Так, при кровотечі в порожнину черепа основну клінічну картину становлять симптоми здавлення мозку. При кровотечі в плевральну порожнину виникають ознаки гемотораксу з усім комплексом фізикальних ознак (задишка, скорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання та голосового тремтіння, обмеження дихальних екскурсій) та даних допоміжних методів дослідження (рентгенографія грудної клітки, пункція плевральної). При скупченні крові в черевній порожнині виникають симптоми перитоніту (біль, нудота, блювання, напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини) та притуплення у пологих місцях живота. Наявність вільної рідини в черевній порожнині підтверджує УЗД, пункцію або лапароцентез. У зв'язку з малим обсягом порожнини кровотечі до суглоба не буває масивним, тому ніколи не виникає гострої анемії, яка загрожувала б життю хворого, як при інших внутрішньопорожнинних кровотечах.
Клінічна картина внутрішньотканинної гематомизалежить від її розмірів, локалізації, калібру пошкодженої судини та наявності сполучення між ним та гематомою. Місцеві прояви - значна припухлість, збільшення обсягу кінцівки, ущільнення тканин, що розпирає, больовий синдром. Прогресивна гематома, що наростає, може призвести до гангрени кінцівки. Якщо цього не сталося, кінцівка дещо зменшується в обсязі, але виразно спостерігають погіршення трофіки дистального відділу кінцівки. При дослідженні знаходять пульсацію над гематомою, там же вислуховують шум систоли, що вказує на формування помилкової аневризми.