КСС. Остеомієліт у дитячому віці. +
Остеомієліт у дитячому віці.
Диференціальний діагноз епіфізарного остеомієліту доводиться проводити з туберкульозом довгих трубчастих кісток та раннім уродженим сифілісом. Туберкульозне ураження кісток у дітей віком до 2 років зустрічається вкрай рідко. Процес розвивається поступово і дитина продовжує ходити, незважаючи на болі, що перемежуються, і кульгавість, що виключено при епіфізарному остеомієліті. Особливість клініко-морфологічного перебігу туберкульозного процесу пояснює рентгенологічні прояви епіфізарного туберкульозу. При туберкульозному остеомієліті виражені скарги хворого з'являються в момент прориву в суглоб запального фокусу, що раніше існував в епіфізі (осередку деструкції). Тому при первинному рентгенологічному обстеженні дитини на ураженому епіфізі довгої трубчастої кістки виявляється деструктивний процес. На користь остеомієліту свідчить періостальна реакція на рівні метафізу та діафізу, незначний остеопороз метафіза в області зони попереднього звапніння. При динамічному спостереженні через 1 місяць при епіфізарному остеомієліті можна відзначити чіткі контури вогнищ деструкції з обідком навколо склерозу, з щільними секвестрами. Остеопороз може бути відсутнім. Процес не поширюється на зчленовані суглобові поверхні. При туберкульозі, на відміну неспецифічного остеомієліту, відзначається виражений остеопороз, осередки деструкції з нечіткими контурами, секвестри дрібні, губчасті, періостальна реакція відсутня. Суглобова щілина звужена, спостерігаються деструктивні зміни в суглобових поверхнях, що зчленовуються. У скрутних випадках рекомендується пункція суглоба та бактеріологічне дослідження пункційного матеріалу. Зміни в кістках при ранньому вродженому сифілісі спостерігається на термінах до 7-8місяців і ніколи не виявляється у дітей віком від 12 місяців. У грудних дітей приводом для діагностичних помилок можуть служити деякі подібні клінічні та рентгенологічні симптоми І стадії сифілітичного остеохондриту та епіфізарного остеомієліту. Однак слід враховувати виражену клініку, типову для епіфізарного остеомієліту. Для диференціальної діагностики має значення характерний для сифілісу млявий перебіг захворювання, анамнестичні дані, характерні зміни з боку шкіри та слизових, позитивні серологічні реакції. Слід зазначити, що на противагу епіфізарному остеомієліту для кісткових змін при вродженому сифілісі ділянки деструкції кісткової тканини – гуми (які, до речі, рідко спостерігаються) мають округлу форму, чіткі контури, ніколи не містять секвестрів, оточені реактивним склерозом. Періостальні нашарування з чіткими рівними зовнішніми контурами. (При остеомієліті може бути періостальна реакція за бахромчастим типом з нерівними зовнішніми контурами). При сифілітичному ураженні відзначаються прискорені терміни появи ядер окостеніння, які мають чіткі рівні контури. Справжній характер змін доводиться часом підтверджувати даними серологічних методів дослідження. Представлені диференціальні ознаки сприятимуть своєчасній діагностиці неспецифічних остеомієлітів.