КТ і МРТ променево-зап’ясткового суглоба та кисті, Друга думка
Понад сто років радіологічне обстеження опорно-рухової системи обмежувалося звичайною рентгенографією, і цей метод дає можливість отримувати важливу інформацію. Однак протягом останніх десятиліть, внаслідок впровадження та подальшого вдосконалення нових методів медичної візуалізації, таких як ультразвукове дослідження, сцинтиграфія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, у радіології опорно-рухової системи відбулися високотехнологічні зміни.
Комп'ютерна томографія (КТ) променево-зап'ясткового суглоба та пензля.
Променево-зап'ястковий суглоб за кількістю кісток, що зчленовуються, відноситься до складних суглобів. Рухи у ньому відбуваються навколо фронтальної осі (згинання, розгинання) та сагітальної (приведення, відведення). Одночасно з рухами в променево-зап'ястковому суглобі здійснюється рух у середньо-зап'ястковому суглобі між двома рядами кісток зап'ястя.
Методом, що дозволяє отримати цінну додаткову інформацію про стан кісткових структур променево-зап'ясткового суглоба та кисті, а також м'яких тканин є рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТГ).
У порівнянні з іншими методами дослідження КТ має цілу низку переваг, що включають можливість отримання аксіальних зрізів невеликої товщини. Слід зазначити високий ступінь контрастності зображення кісткових структур, можливість чіткої візуалізації періостальної реакції та кальцинатів. КТ дозволяє отримати зображення в різних площинах, визначити зв'язок між м'якотканими і кістковими структурами, а також виявити зміни показників щільності досліджуваних об'єктів.
Розробка наприкінці 80-х років минулого століття методики спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) викликала величезнийінтерес до її потенціалу із боку лікарів різних спеціалізацій. Перевагами СКТ є: об'ємне сканування з високою швидкістю, великі можливості післяпроцесорної обробки отриманої інформації, у тому числі мультипланарної реконструкції, а також отримання об'ємних зображень. Тривимірна КТ дозволяє найбільш точно спланувати оперативне втручання, а також діагностувати вбиті переломи, що виявляються при звичайній рентгенографії і не раніше десятого дня після травми.
Переваги КТ
Маючи високу просторову роздільну здатність, мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) зап'ястя та пензля є цінним інструментом у постановці діагнозу та оцінці широкого спектру захворювань променево-зап'ясткового суглоба та суглобів кисті. Найбільш частим та поширеним ушкодженням ЛЗС є травма. Залежно від характеру, механізму та терміну травми, ушкодження ЛЗС класифікуються на гострі та хронічні.
За допомогою МСКТ стає можливим диференціювати повні та неповні травматичні розриви міжкісткових зв'язок. Ця різниця клінічно значуща, оскільки більшість пацієнтів, які поводяться з неповними розривами зв'язок, можуть лікуватися консервативно.
Також комп'ютерна томографія дає можливість відрізнити травматичне ушкодження зв'язки від дегенеративних змін, поширеність яких збільшується з віком і протікає, як правило, безсимптомно.
Також КТ пензля проводиться за підозри на:
• вивихи та підвивихи ЛЗС та суглобів кисті, • складні переломи кісток кисті, • об'ємні утворення м'яких тканин пензля.
При контролі зрощення переломів та підготовці до оперативного втручання з метою встановлення апарату зовнішньої фіксації рекомендується проведення комп'ютерної томографії.
Крім того, використання програм постпроцесорної обробки з побудовою багатоплощинної реконструкції дає можливість оптимально оцінити зв'язковий апарат променево-зап'ясткового суглоба та пензля.
Головне ж обмеження МСКТ променево-зап'ясткового суглоба та пензля полягає в оцінці м'яких тканин, насамперед це м'язи, в оцінці стану капсули суглоба, синовіальних піхв сухожиль, нервових елементів та судин.
Незважаючи на те, що КТ дає можливість виявити велике скупчення рідини в порожнині суглоба, періартікулярні кісти, низький рівень контрастності м'яких тканин не дозволяє достовірно оцінити рівень їх ураження. При діагностиці посттравматичних артрозів КТ не дозволяє візуалізувати такі характерні зміни як гіпертрофія синовіальної оболонки, дегенеративні зміни суглобового хряща, зв'язкового апарату, а також фіброзних структур.
Методика КТ пензля
Процедура, яка вимагає спеціальної підготовки, відразу після її проведення пацієнт може займатися своїми повсякденними справами. Тривалість дослідження займає від 10 до 20 хвилин, залежно від складності. Дослідження із застосуванням додаткової контрастної речовини проводиться за підозри на об'ємне новоутворення.
Під час сканування пацієнт лежить на столі комп'ютерного томографа, на животі у положенні «супермена» з витягнутою над головою рукою, так, щоб зап'ястя опинилося всередині рамки гентрі. Передпліччя повинні бути повністю випрямлені, щоб унеможливити променеве або ліктьове відхилення зап'ястя. У протоколідослідження встановлюються технічні параметри необхідні досягнення високого просторового дозволу: тонкі зрізи до 0,5 див у поєднанні з мінімальним полем огляду (
МРТ променево-зап'ясткового суглоба та пензля
Висока контрастність м'яких тканин, властива магнітно-резонансній томографії, є головною перевагою методу візуалізації перед КТ. З розвитком малих поверхневих котушок, використання обмежених полів огляду, а також висока просторова роздільна здатність, яка досягає МРТ, забезпечує високу деталізацію зображень зап'ястя та пензля. Магнітно-резонансна візуалізація перетворилася на універсальний інструмент для діагностики патологічних станів променево-зап'ясткового суглоба та кисті.
Необхідною умовою для візуалізації патологічних станів променево-зап'ясткового суглоба та суглобів кисті є наявність високопідлогового магнітно-резонансного томографа.
МРТ кисті та променево-зап'ясткового суглоба дозволяє діагностувати різні аномалії зв'язок, сухожиль, хрящових пластинок суглобових поверхонь, нервів, кровоносних судин, і в деяких випадках патологію кісткових структур. З її допомогою вдається візуалізувати розриви зв'язок, переломи, різні патологічні стани м'яких тканин та внутрішньокісткові ураження (наприклад, гангліозні кісти), судинні аномалії (аневризми), нейропатії. МРТ відкриває широкі можливості для оцінки дрібних, але клінічно важливих анатомічних структур, наприклад таких, як триангулярного фібрознохрящового комплексу.
Опис МРТ пензля та променево-зап'ясткового суглоба.
Критерієм у діагностиці розривів міжкісткових зв'язок є підвищення інтенсивності сигналу, що наближається до рідинних характеристик, на зважених Т2 зображеннях і при придушенні сигналу від жирової клітковини. Такожнечіткість зовнішніх контурів зв'язки, деформація та будь-які зміни форми зв'язки, або повна відсутність її візуалізації. Додатковим діагностичним ознакою розриву зв'язки є кістозно-подібне скупчення рідини вздовж зв'язки її поверхні.
Гангліозні кісти – часте складання після травми, мають типові ознаки на МРТ: однорідний гіпоінтенсвний сигнал Т1 і гіперінтенсивний Т2. Важливою інформацією для хірурга є наявність «ніжки» або «шийки» кісти.
Об'ємні утворення оболонок нервів (шванноми, нейрофіброми) виявляються як освіти з чітким рівним контуром з низькою інтенсивністю сигналу на Т1 і високою інтенсивністю сигналу на Т2. Ці утворення часто супроводжуються такими МР-ознаками, як "симптом хвоста", "симптом мішені". Накопичують контрастну речовину при внутрішньовенному контрастуванні.
Також в області кисті зустрічаються різні судинні аномалії, новоутворення та аневризми. Різні венозні вади розвитку виглядають як утворення з безліччю перегородок неоднорідної ізоінтенсивної Т1 і гіперінтенсивної по Т2 структури. При додатковому контрастуванні відзначається однорідне чи неоднорідне накопичення розмаїття, що може залежати від флібітів. Артеріовенозні вади виявляються як збільшення судинного каналу із синдромом «втрати сигналу» на МР-зображеннях. Патологія розвитку капілярної ланки судинного русла (гемангіоми) виявляють як локальне потовщення шкіри, без прив'язки до будь-якого судинного каналу.
Пороки розвитку лімфатичної системи зазвичай описуються як кістозні утворення без накопичення або з накопиченням по периферії контрастної речовини з наявністю симптому рівня "рідина-рідина" або "рідина-кров".
Ідеопатичний асептичний некроз частіше зустрічається в кістках зап'ястя, зазвичай це напівмісячна та човноподібна кістки. МРТ дозволяє зафіксувати подібні стани на ранніх стадіях розвитку, коли ще можлива консервативна терапія. На Т1 і Т2-зважених зображення асептичний некроз демонструє зниження сигналу. Ділянки локального підвищення сигналу на Т2 свідчать пронабряку кісткового мозку. В останній стадії асептичного некрозу спостерігається повне руйнування суглобової поверхні кістки та руйнування кістки.
Таким чином, МРТ пропонує більш просунуті можливості для неінвазивної оцінки скелетно-м'язових порушень променево-зап'ясткового суглоба та кисті. Однак поєднання з іншими методами візуалізації (рентген, УЗД, МСКТ) підвищує діагностичну точність в оцінці стану зап'ястя та кисті.
множинні осередкові зміни легень, характерні для метастатичного ураження. У пацієнта діагностовано також множинні осередки печінки;
Отримайте думку незалежного лікаря щодо Вашого знімку
Надішліть дані Вашого дослідження та отримайте кваліфіковану допомогу від наших фахівців