КТ-семіотика захворювань печінки
Застосування КТ для обстеження печінки дозволяє оцінити величину та зовнішні контури органу, отримати пряме деталізоване зображення внутрішньої структури. При цьому вдається не лише диференціювати різні осередкові та дифузні захворювання печінки, але й за наявності характерних КТ-ознак встановлювати точний діагноз.
Серед дифузних уражень печінки найлегше розпізнається жирова дистрофія.При цьому захворюванні відзначається різке зниження денситометричних показників паренхіми органа до 0-20 од. Н., інколи ж і нижче. На тлі паренхіми добре видно внутрішньопечінкові судини у вигляді тяжів з вищими денситометричними показниками. Форма та розміри органу зазвичай не змінені. Характерна КТ-семіотика дозволяє встановлювати точний діагноз.
При цирозі печінки розміри органу частіше бувають збільшеними, у запущеній стадії захворювання - зменшеними.Нерідко відзначається деформація форми печінки. Може одночасно визначатися гіпертрофія одних та гіпотрофія інших часток органу. При цьому частіше виявляється гіпертрофія лівої та особливо хвостатої частки, гіпотрофія правої частки печінки. Контури органу нерівні, горбисті. Структура негомогенная з чергуванням гіпо- та ізоденсних ділянок. Зниження денситометричних показників обумовлено некрозом печінкової паренхіми. Ізоденні ділянки найчастіше представлені у вигляді невеликих вузлів і свідчать про активність регенераторних процесів. Розташування їхнє хаотичне, що призводить до порушення архітектоніки органу. При цирозі печінки на КТ також добре видно розширення системи ворітної вени та збільшення селезінки аж до великих розмірів.
Найбільш ефективним виявилося застосування КТ при осередкових захворюваннях печінки.Дослідження дозволяє виявляти осередковіутворення органу діаметром більше 1-1,5 см. Іноді вдається виявити ще дрібніші вогнища. При цьому глибина розташування осередку не впливає на точність діагностики. КТ встановлює топіку ураження (частку, а в деяких випадках навіть сегмент), поширеність патологічного процесу, розміри та глибину розташування осередкового утворення.
Найбільш успішно на основі візуальних та денситометричних даних вдається розрізняти кісти, абсцеси та новоутворення печінки.
Ехінококові кістивдасться відрізнити від непаразитарних кіст на основі наступних критеріїв. Щільність ехінококових кіст зазвичай більш висока і становить у більшості випадків 10-25 од. Н. Показники щільності зростають при збільшенні кіст, тому максимальні показники щільності зустрічаються при найбільш великих ехінококових кістах. З цим пов'язана інша відмінність ехінококових кіст - хороша візуалізація навіть невеликих дочірніх бульбашок, щільність яких значно нижче і становить 2-10 од. Н. Специфічною рисою ехінококових кіст є також потовщення оболонки, яка рая візуалізується як відмежована структура. При цьому не рідко спостерігається часткове або тотальне звапніння стінки ехінококової кісти. **
Абсцеси печінкивиявляються при КТ у вигляді ділянок деструкції. Структура абсцесів може варіювати" Часто зустрічається шарувата будова абсцесу печінки з некрозом в центрі. Для цих абсцесів характерно рівномірне зниження щільності від периферії до центру, в якому щільність може становити О-10 од. Н. В інших випадках найважливішими диференційно-діагностичними абсцесів з щільним розкидом до 20 од. Н. і більше, а також нерівність контурів.
Одним зускладнень травми печінки є утворення внутрішньопечінкової гематоми та секвестрація паренхіми. У ранній стадії гематома не завжди чітко виявляється у зв'язку з незначною відмінністю щільності від щільності печінкової паренхіми. У цих випадках дуже дієва методика «посилення» зображення, так як гематома на відміну від печінкової паренхіми не контрастується, що дозволяє добре її візуалізувати. Через 4-8 днів після травми вдається виявити гематому при звичайному КТ-дослідженні у вигляді зони зниженої щільності неправильної або округлої форми. Структура цього освіти часто негомогенная, і натомість гематоми добре видно секвестри печінкової тканини. Щільність вмісту старих гемат значно знижується до 5-10 од. Н., що ускладнює їхню диференціальну діагностику з внутрішньопечінковими кістами. Найбільші складнощі зустрічаються при пухлинному ураженні печінки, коли в паренхімі візуалізуються поодинокі або множинні ділянки патологічної густини. Найчастіше щільність у зоні пухлини знижена на 15— 20 од. Н., що достатньо виявлення захворювання. Однак деякі злоякісні новоутворення можуть не відрізнятися за щільністю від печінкової паренхіми і не візуалізуватися, особливо на тлі циротичних змін (цироз-рак). У таких випадках на злоякісну пухлину вказують невеликі ділянки некрозу у деяких вузлах, а також метастази у воротах печінки та регіонарних лімфатичних вузлах. Для виключення помилково-негативних висновків доцільно застосовувати методику контрастного посилення зображення.
З точки зору хірургічної тактики в першу чергу необхідно диференціювати доброякісні пухлини від злоякісних.Однак відносно чіткі рівні контури можуть зустрічатися нелише за доброякісних, а й за злоякісних пухлинах. Більш точний висновок можна зробити при виявленні вираженої нерівності, нечіткості контурів, які зазвичай свідчать про іпфнльтративне зростання пухлини.
Найбільш ефективна КТ у розпізнаванні та диференціації кавернозних гемангіом печінки. н.
Характерна особливість гемангіом - динаміка змін контрастності при застосуванні методики посилення: через 1 -2 хв після введення контрастного розчину по периферії пухлини з'являється кільцеподібна зона підвищеної щільності, в той же час щільність в центрі гем ангіоми залишається незмінною. Через 7—12 хв щільність у центрі поступово підвищується, при чому показники її можуть дещо перевищувати показники щільності неураженої печінкової паренхіми. Така динаміка накопичення контрастної речовини в кавернозних порожнинах пояснюється уповільненим регіонарним кровотоком з послідовним перемішуванням крові. Необхідно враховувати, що цей процес не виявляється при малих гемангномах (ді метром до 1-2 см), що не мають кавернозних порожнин і по цьому в більшості випадків гомогенних.
При первинному раку всередині печінкивдається виявити поширену зону зниженої щільності. Внутрішньоорганні метастази визначаються у вигляді ще декількох невеликих вогнищ зниженої щільності, діаметри яких зазвичай не перевищують 3 см. При внутрішньовенному посиленні зображення характерне швидке контрастування пухлини в артеріальну фазу. Це пояснюється тим, що пухлинні вогнища на відміну від паренхіми печінки мають переважно артеріальне кровопостачання.
Метастази злоякісних пухлинвізуалізуються в паренхімі печінки як множинні утворення зниженої щільності. Множинність ураження характерна для метастазів, але і деякі первинні пухлини печінки, наприклад уз-
ловата форма первинного раку, також можуть розвиватися мультицентрично. Крім того, необхідно враховувати, що в печінці можуть зустрічатися поодинокі метастази, які є типовими для раку прямої кишки. Істотних відмінностей у КТ-семіотиці метастазів, зумовлених локалізацією первинної пухлини, ми виявили пс. Однак кальцифікати в метастазах зустрічаються переважно при раку сигмовидної кишки чи остеосаркомах.
Таким чином, знання КТ-семіотики уражень печінки дозволяє ефективно діагностувати ці захворювання та обмежити показання до застосування інвазивних методів обстеження.