Лапароскопічне дослідження печінки

Лапароскопія - цінний і щодо безпечний, але складний виконання, трудомісткий метод інструментальної діагностики. Удосконалення лапароскопів підвищило діагностичну цінність дослідження, проте з початку 80-х років, можливо у зв'язку з широким використанням УЗД, КТ і ретроградної хо-лангіографії, кількість лапароскопії (особливо з метою розпізнавання захворювань печінки) дещо зменшилася. Метод ширше використовується у Німеччині, дещо рідше у США, Франції, Англії та Японії.

Лапароскопія виконується, як правило, тоді, коли менш інвазивні методи не дають однозначної чіткої діагностичної інформації. У разі проведення дослідження за суворими показаннями фахівцем високої кваліфікації діагностична ефективність процедури виявляється дуже високою: більш ніж у 90% досягається очікуваний діагностичний ефект.

Поряд з оглядом органів черевної порожнини та тазу дослідник може виконати прицільну біопсію органу або тканини, цитологічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження асцитичної рідини, а також промивних вод. У процесі дослідження можливе виконання холецистохолангіографії та венографії. Через часті ускладнення ці дослідження, особливо останнє, виконуються нечасто.

Показання до лапароскопії:

захворювання печінки, природа яких до кінця не розшифрована за допомогою інших методів дослідження, особливо у хворих, які потребують виконання прицільної біопсії печінки;
холестатична жовтяниця неясної природи;
асцит неясної етіології;
оцінка операбельності злоякісної пухлини органів травлення та тазу;
локальні захворюванняочеревини.

Протипоказання до проведення лапароскопії:

відсутність контакту з хворим, що змінюється згода його на цю діагностичну процедуру;
порушення згортання крові;
гострий перитоніт, хронічні дифузні захворювання очеревини (туберкульоз та тяжкі форми карциноматозу очеревини);
гостра кишечна непрохідність;
запальний процес передньої черевної стінки;
тяжкі захворювання серця та легень;
тяжкі форми ожиріння.

Захворювання, що входять до пунктів 6, 7 є лише відносними протипоказаннями. Лікар, який виконує лапароскопію, має пройти спеціальне навчання. Тільки вміння та досвід дозволяють до мінімуму знизити ймовірність розвитку ускладнень. Глибокі знання та великий досвід дозволяють фахівцеві правильно оцінювати часто дуже непросту лапароскопічну картину, тобто вирішити чи не вирішити діагностичну задачу.

Дослідження виконується в операційній або перев'язувальній під місцевою анестезією або загальним наркозом. Ця діагностична процедура починається з накладання пневмоперитонеуму. Потім через інший прокол вводиться лапароскоп. У процесі дослідження часто виконується прицільна біопсія печінки, що значно підвищує цінність діагностичної інформації.

Тривалий цим методом дослідження F. Orlandi (1979), а також N. Henning (1982) та ін підкреслюють неповноцінність багатьох лапароскопічних висновків.

Слід додати, що метод нерідко використовується для диференціальної діагностики жовтяниць, хоч і поступається в цьому відношенні ретроградної холангіографії. При гострому гепатиті (внутрішньопечінковий холестаз) частіше спостерігається велика червона печінка, при внушечної (підпечінкової) обтурації - велика зелена печінка.

А. С. Мухін [Мухін А. С, 1980], який мав великий досвід у цій галузі, досить широко проводив лапароскопію пацієнтам, у яких діагностували хронічний персистуючий гепатит, але консистенція печінки була незвичайно щільною. У значної частини таких хворих під час огляду він виявляв малоактивний цироз печінки. До нашого стаціонару надходили кілька хворих, у яких в інших лікувальних закладах на підставі даних лапароскопії ставили діагноз цирозу печінки. Ретельне обстеження дозволило встановити злоякісну лімфому, плазмоцитому з переважним ураженням печінки.

Закладення лапароскопії (підшкірна та медіастинальна емфізема, кровотеча, перфорація порожнього органу, больовий синдром, пов'язаний з пошкодженням очеревини) спостерігаються відносно рідко.

(Використані матеріали з книгиПосібник з гастроентерології. Том 2. Комаров Ф. І., Гребенєв А. Л.)