Легіонельоз симптоми та лікування, що це таке, профілактика

Захворювання, що викликається бактерією, що належить до роду Legionella (в основному Legionella pneumophila), зветься легіонельозом, симптоми хвороби відзначаються в даний час у всьому світі. Захворювання відбувається у формі епідемій.

Причини та симптоми

Мікробіологія, розвиваючись протягом кількох десятиліть, з'ясувала, що захворювання викликають грамнегативні бактерії з роду легіонелла. Бактерія поширена у природі. Зустрічається у воді — у природних (озерах, річках) та штучних водоймах (стави, басейни), у гарячих джерелах, а також на вологому ґрунті. У природному середовищі вони становлять менше 1% загальної популяції бактерій і не становлять небезпеки. Однак вони можуть легко розмножуватися в:

питну воду;
водопроводи;
кондиціонер;
установках у ванній кімнаті (наприклад, ванни з гідромасажем, душові);
фонтани;
мийних установках, охолоджувальних вежах та промислових інструментах з водяним охолодженням (верстати, бурові машини, стоматологічні пристрої) тощо.

Колонізацію полегшує осад і іржа в трубах і резервуарах з водою. Ці бактерії стійкі до дії хлору та високої температури (до 60°C). Оптимальні умови для зростання Legionella зустрічаються у водоймах із температурою води 20-50°C.

Їхньому розмноженню сприяє наявність у воді водоростей та мікроорганізмів (найпростіших та амеб), у яких бактерії розмножуються і можуть залишатися у стані спокою (наприклад, взимку), щоб активуватися в організмі господаря.

Зростанню бактерій сприяє присутність відкладень у воді, багатих мінеральними речовинами та бактеріями роду Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes таAcinetobacter. Ці бактерії присутні у водоймах і виділяють у навколишнє середовище різні речовини (наприклад, L-цистеїн), що забезпечують зростання та позаклітинне розмноження Legionella.

У лікарнях велику небезпеку становлять медичне обладнання, що обробляється в нестерильній воді (кисневі прилади, інгалятори, катетери, дренажне обладнання, прилади для спірометрії та ендоскопії). Описано випадки зараження Legionella через промивання відкритої післяопераційної рани некип'яченою водопровідною водою.

Рід легіонелла включає більше 50 видів бактерій, з яких, принаймні, 24 викликають хворобу у людей. Серед видів, що найчастіше викликають пневмонію, відзначаються: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila є основним збудником захворювання, таким чином хвороба легіонерів - важка форма гострої пневмонії. Вплив цих бактерій поширений, і кожен може бути вразливий до зараження, але інфекція небезпечна для людей із зниженим імунітетом.

L. pneumophila проникає в клітини господаря в основному в моноцитах та макрофагах, у тому числі легеневих макрофагах, у клітинах епітелію альвеол. Завдяки здатності до виділення специфічних білків бактерія уникає руйнування всередині клітин, послаблює запальну відповідь. Бактерії, проникаючи в альвеоли, викликають тяжкі запальні процеси в легенях.

Як правило, перші симптоми інфекції можна спостерігати від 2 до 10 днів після заковтування забрудненої бактеріями води або вдихання інфікованого повітря. Інкубаційний період захворювання становить у середньому 5-6 днів, у людей зі зниженим імунітетом-до 3 тижнів. У разі лихоманки перші симптоми з'являються приблизно через 36-48 годин.

Початкові симптоминагадують грип:

температура вище 39°C;
сильний головний біль;
міалгія;
сухий кашель;
озноб.

У пізнішій стадії з'являються інші ознаки:

розлади дихання;
біль у грудній клітці;
сплутаність свідомості, порушення свідомості;
рідка діарея;
блювання;
гострий біль у животі при розминанні;
у хворих похилого віку спостерігається виражена брадикардія.

додаткова інформація

Відомі численні випадки з більш м'яким перебігом захворювання, в яких спостерігалися тільки головні болі, болі в м'язах і жар. Характерним для хвороби легіонерів є відсутність нежитю, болю в горлі чи запалення слизової оболонки носа.

Усі симптоми хвороби зникають за кілька днів, не залишаючи жодних наслідків. У тяжкій формі бактерія вражає інші тканини та органи, це відбувається у людей зі зниженим імунітетом. Legionella pneumophila може поширитися з легенів, у систему травлення. У літературі описані випадки інфікування бактеріями:

гайморової пазухи (L. pneumophila);
шкіри - шкірний абсцес (L. micdadei), дисперсія з легенів;
мозку - абсцес головного мозку (Л. jordanis);
кишківника, печінки, нирок, селезінки;
перитоніт (L. pneumophila sg 1), ймовірно зараження через травний тракт;
рани стегна (L. pneumophila sg 4), контакт із водою;
міокарда (Legionella spp.);
перикарда (L. pneumophila), дисперсія з легенів;
нирок - пієлонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсія з легенів;
області прямої кишки (L. pneumophila sg 3) контакт з водою;
ендокардиту після імплантації штучного клапана(L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).

Відсутність правильного лікування може призвести до багатьох ускладнень. У разі важкої форми легіонельозу ускладнення включають:

абсцес легень, емпієма плеври;
внутрішньосудинні згортання крові;
септичні стани у хворих на імуносупресію, наприклад, після трансплантації нирок або серця;
дихальну недостатність;
шок;
гостра ниркова недостатність із необхідністю діалізу.

Смертність залежить від форми захворювання. При легкій формі хвороби практично не трапляються випадки з летальним кінцем, а у важких випадках смертність становить 30-50%.

Фактори ризику, профілактика

На підставі досліджень встановлено, що швидкість розвитку і тяжкість симптомів залежать від кількості бактерій, що надійшли в організм, і патогенності штаму, від індивідуальної стійкості організму на атаку патогену.

Серед факторів, що сприяють зараженню, слід назвати:

сексуальні контакти;
особи, які страждають на захворювання імунної системи особливо вразливі до розвитку тяжкого перебігу захворювання;
хронічні захворювання легень, наприклад, астма;
тривала терапія кортикостероїдами;
тяжкі рани, наприклад, післяопераційні;
куріння цигарок;
алкоголізм;
вік старше 50 років;
перебування в приміщеннях, що кондиціонуються, в громадських будівлях;
низький рівень інфраструктури - застарілі системи водопостачання, відсутність очищення кондиціонера;
робота чи квартира на великих будівельних майданчиках;
тривалі подорожі, особливо у тропічних країнах.

Профілактика легіонельозу включає:

чищення джерела інфекції — принаймні двічі на рік необхідно очищати водоймища від мулу, від бруду та іржі всі пристрої кондиціювання, сантехніку (басейни, фонтани);
зволожувальні пристрої очищати від нальоту і заправляти тільки стерилізованою водою;
у разі потреби знизити вологість повітря;
уникати вдихання аерозолю води з фонтанів та купання у забруднених водоймах;
для миття медичного обладнання, а також для промивання ран слід використовувати лише стерильну воду;
у профілактику легіонельозу входить турбота про підвищення імунітету організму, необхідність правильного харчування, уникнення стресів, адекватна тривалість сну, регулярна фізична активність.

Діагностика та лікування

У хворого виконуються біохімічні дослідження крові, у яких відзначається знижена концентрація натрію та підвищені концентрації печінкових ферментів – АСТ та АЛТ.

У мазках крові утворюється лімфопенія. До методів ідентифікації збудника і Legionella pneumophila, що підтверджують інфекцію, слід віднести:

Дослідження антигену L. pneumophila в сечі - найшвидший з методів, який дає можливість отримання позитивних результатів та підтвердження інфекції навіть після впровадження антибіотикотерапії. Обмеженням методу є той факт, що ці тести дозволяють визначити лише антиген серотипу 1 L. Pneumophila.
Визначення присутності у клінічних зразках ДНК Legionella молекулярними методами.

Крім того, у хворих виконуються візуальні дослідження, рентген та комп'ютерна томографія грудної клітки, що показують запальні інфільтрати у легенях.

У лікуванні хвороби застосовуються макролідні антибіотики: Еритроміцин,Кларитроміцин, Рокситроміцин та інші. В якості альтернативи можна застосувати ріфампіцин з іншими антибіотиками. Не ефективні Пеніцилін, Цефалоспорини та деякі аміноглікозиди. При легіонельозі лікування проводять 2 тижні, а в осіб з імунодефіцитом – 3 тижні.