Легкі - Практика гістолога
Алгоритм та приклади опису мікропрепаратів легень.
1. Стан кровонаповнення:
- дифузне або осередкове венозно-капілярне повнокров'я;
- Нерівномірне кровонаповнення з переважанням венозно-капілярного повнокров'я, помірного кровонаповнення або слабкого кровонаповнення, судин, що спалися, судин з порожніми просвітами.
2. Порушення реології крові: еритростази, лейкостази, поділ крові на плазму та формові елементи, плазмостази, фібринові мікротромби, тромби змішані, білі, свіжі, внутрішньопросвітні, пристінкові, з ознаками організації, реканалізації.
3. Наявність у просвітах судин на тлі еритроцитів невеликих округлих оптичних порожнин, схожих на жирові емболи (при травмі). Можливі фрагменти тканин (тканинна емболія при травмі).
4. Дистонія, спазм стінок судин. Зміни судинних стінок (дистонія, спазм, картина гострого гнійного або продуктивного васкуліту, склероз).
5. Стан легеневої паренхіми:
- осередкова або дифузна емфізема із зазначенням ступеня її вираженості, з утворенням «пташиних шпор», що вказують на різко виражену емфізему при короткому агональному періоді,
- часткове спадання легеневої тканини (дистелектази) або повне її спадання (ателектази);
— зниження або повна відсутність легкості легеневої тканини при заповненні просвітів альвеол запальним ексудатом, набряковою рідиною, за наявності вогнищ казеозного некрозу, пневмосклерозу, розростання атипової тканини.
6. Стан міжальвеолярних перегородок: витончені, потовщені за рахунок набряку, клітинної інфільтрації, склерозу.
Мал. 1. Легке. Осередок різко вираженої гострої альвеолярноїемфіземи з витонченням та розривами великої кількості міжальвеолярних перегородок. Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х100.
Мал. 2. Легке. «Пташині шпори» (уривки кількох міжальвеолярних перегородок, що виступають у просвіти здутої легеневої тканини; стрілки). Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х100, наступне вирізування фрагмента.
7. Альвеолярний набряк: незначний дрібновогнищевий (поодинокі альвеоли містять невелику кількість набрякової рідини), дрібноосередковий, слабкий, помірний, виражений дрібно/середньо/великоочаговий, виражений поширений, масивний.
8. Крововиливи: дрібно/середньо/великовогнищеві, слабкі, помірні, виражені, можливий їх деструктивний характер, вказується колір еритроцитів (насичено-червоні, буро-темно-червоні), ступінь гемолізу еритроцитів, клітинна реакція, проліферацією фібробластів).
Вогнища гемосидерозу (скупчення гемосидерофагів у просвітах альвеол - при ХСН, хронічній інтоксикації).
9. Стан бронхів: наявність склерозу, запалення, дистонії, спазму стінок, що знаходиться в просвітах (злущений епітелій, еритроцити, гемосидерофаги, сторонні частки), стан перибронхіальної тканини (при її запаленні).
10. Стан легеневої плеври (не потовщена, без ознак склерозу та запалення; у стані помірного або вираженого склерозу та ін.).
При помірному і вираженому аутолізі вже не можна віддиференціювати гостру альвеолярну емфізему та вогнища гнильної емфіземи, не можна говорити достовірно про альвеолярний набряк (можливо гнильна рідина).
Вказується, що на тлі аутолізу оцінка зрізів обмежена.
Приклад №1.
ЛЕГКІ (2об'єкти) — на всій площізрізів одного з об'єктів представлений казеозний некроз із великою кількістю вугільного пігменту, одиничними дрібними кальцинатами. В інших зрізах — також велике вогнище казеозного некрозу, оточене грубою сполучною тканиною з вираженою осередковою круглоклітинною інфільтрацією, дрібними скупченнями гігантських багатоядерних клітин Пирогова-Лангганса, без ознак перифокального запалення. 3>
Мал. 3, 4. Туберкульоз легень. Багатоядерні гігантські клітини Пирогова-Лангганса (стрілки). Ознаки активності специфічного запального процесу не простежуються. Забарвлення: гематоксилін та еозин. Збільшення х100 та х250.
Приклад №2.
ЛЕГКІ (4об'єкти, з бронхами, див. наявність бронхоспазму) - дифузне венозно-капілярне повнокров'я, еритростази, в окремих судинах різко виражений внутрішньосудинний лейкоцитоз. Дистонія, нерезкий спазм деяких судин. Діапедезні мікрогеморагії, кілька дрібноосередкових екстра- та інтраальвеолярних крововиливів насичено-червоного кольору, з невеликою кількістю лейкоцитів. Вогнища гострої альвеолярної емфіземи різного ступеня вираженості та поширеності, з витонченням та дефектами низки міжальвеолярних перегородок. Альвеолярний набряк у зрізах 3-х об'єктів слабо виражений осередковий (дрібноосередковий), у зрізах 4-го об'єкта - виражений поширений. В окремих полях зору у просвітах альвеол слабко-помірні скупчення гемосидерофагів, виражений периваскулярний набряк. У зрізах представлені переважно великі бронхи без ознак склерозу та запалення стінок, у стані легкої дистонії, з субтотальною та тотальною десквамацією миготливого епітелію, ознакамивираженої гіперсекреції слизу (більшість келихоподібних клітин значно набрякла, з просвітленням цитоплазми), у просвітах бронхів - пласти злущеного миготливого епітелію, велика кількість тяжів слизу, помірна кількість сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів, невелика кількість макрофагів. Легенева плевра у цих зрізах не представлена. Картина гострого гнійного ендобронхіту.
Мал. 5-7. Картина гострого гнійного ендобронхіту (стрілка) на тлі різко вираженої гіперсекреції слизу у вигляді значного набухання, просвітлення келихоподібних клітин. В окремих полях зору викид гроновидних скупчень слизового секрету в просвіт бронхів.
Забарвлення: гематоксилін та еозин. Збільшення x400.
Приклад №3.
ЛЕГКЕ (1об'єкт) — дифузне венозне та капілярне повнокров'я, діапедезна мікрогеморагія, вогнищеві слабкі інтра- та екстраальвеолярні крововиливи насичено-червоного кольору, на тлі невеликої кількості лейкоцитів та гемосидерофагів. Ділянки дистелектазів легеневої тканини чергуються з осередками гострої альвеолярної емфіземи. Слабо виражений осередковий альвеолярний набряк. У зрізах представлені поодинокі невеликі бронхи без ознак склерозу та запалення стінок, з тотальною десквамацією миготливого епітелію, у просвітах – злущений епітелій. У стромі поодинокі дрібні осередки помірної круглоклітинної інфільтрації. Легенева плевра у цих зрізах не представлена.
Приклад №4.
ЛЕГКІ (1об'єкт гематоксилін-еозин, з множинними крововиливами) — нерівномірне кровонаповнення судин з переважанням слабкого їх кровонаповнення, частково спалися судин, у ряді судин просвіти розтягнуті, а також на тлі еритроцитарних маспорожнечі, схожі на жирові емболи. На більшій площі зрізів виражені осередково-дифузні крововиливи насичено-червоного кольору, зі слабко помірним лейкоцитозом на фоні зерен формалінового пігменту. Ділянки дистелектазів легеневої тканини чергуються з осередками вираженої гострої альвеолярної емфіземи, дефектами ряду міжальвеолярних перегородок. Незначний дрібновогнищевий альвеолярний набряк. Бронхи у зрізах не простежуються. Легенева плевра без ознак склерозу та запалення, у стані слабко вираженого геморагічного просочування.
При фарбуванні суданом-3 (1об'єкт, 3зрізи) — в 10-ти полях зору мікроскопа при х56 збільшенні (окуляр 7х, об'єктив 8х, на площі зрізів 2 кв. см) виявлено3-4 жирових ембола жовто-жовтогарячого кольору, розмірами більше 8 мкм, що обтурують просвіти капілярів міжальвеолярних перегородок, що відповідаєдуже слабкого ступеня жирової емболії малого кола кровообігу за Адкіном В.І..
Приклад №5.
ЛЕГКІ (4об'єкти) - нерівномірне кровонаповнення судин з переважанням венозно-капілярного повнокров'я, еритростази, слабкий і помірний внутрішньосудинний лейкоцитоз, пристінне стояння лейкоцитів. На всій площі зрізів легенева тканина безповітряна: на тлі поширеного альвеолярного набряку просвіти альвеол заповнені гнійно-фібринозним ексудатом. Межальвеолярні перегородки потовщені, розпушені, зі слабко помірною лейкоцитарною інфільтрацією. Виражений периваскулярний набряк. У зрізах представлені одиничні дрібні бронхи із заповненням їх просвітів гнійно-фібринозним ексудатом, стінки бронхів зливаються з картиною навколишньої пневмонії. Межава плевра значно потовщена, розпушена, набрякла, зі слабо-помірною лейкоцитарною інфільтрацією. Легенева плевра також може деякогонабряку, з осередковим геморагічним просочуванням, у зрізах двох об'єктів зі слабкими і слабко-помірними накладеннями фібрину з лейкоцитами. Гістологічний висновок: Виражена картина гнійно-фібринозної пневмонії і натомість поширеного вираженого альвеолярного набряку. Слабко виражена картина гнійно-фібринозного плевриту.