Лейкоплакія шийки матки лікування, Блог мами-лікаря

Лейкоплакія є патологічним процесом, при якому відбувається зроговіння поверхні плоского багатошарового епітелію шийки матки. На сьогоднішній день механізм та причини її розвитку недостатньо вивчені. На думку багатьох дослідників, лейкоплакія шийки матки виникає на тлі гормональних змін і, насамперед, нестачі естрогенів. Але у значної частини пацієнтів було виявлено порушення циклічної та базальної секреції естрогенів, причому переважала фракція естрадіолу.

Форми лейкоплакії шийки матки

Виходячи з морфологічних критеріїв, гінекологією виділяється проста та проліферативна форми лейкоплакії шийки матки.

Проста лейкоплакія шийки матки відноситься до фонових змін (гіпер-або паракератоз). При ній характерна наявність потовщення та ороговіння поверхневих шарів епітелію. При цьому клітинами базального та парабазального шарів не зазнають будь-яких змін.

У разі розвитку проліферативної трансформації відбувається порушення диференціювання, проліферації клітин всіх верств, відзначається поява структурних атипових елементів. Цю форму лейкоплакії шийки матки лікарі розцінюють як початок передракового процесу – цервікальну інтраепітеліальну неоплазію (CIN, дисплазію шийки матки).

Лейкоплакія буває двох видів - луската і тонка:

луската лейкоплакія являє собою щільну бляшку, яка височить над поверхнею епітелію;
проста - тонку бляшку, що не підноситься над епітелієм шийки матки.

Причини лейкоплакії шийки матки

До причин виникнення лейкоплакії шийки матки відноситься надання впливу з боку ендогенних факторів (порушення гормональної та імунної регуляції), атакож з екзогенних причин (інфекційних, хімічних, травматичних).

Гормональний гомеостаз може змінюватися на тлі порушення функціонального взаємозв'язку в ланцюгу гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка, внаслідок чого виникає ановуляція, відносна або абсолютна гіперестрогенія, розвивається дефіцит прогестерону, наслідком якого може бути перебіг гіперпластичних процесів в органах-мішенях.

Нерідко виникненню лейкоплакії шийки матки передує:

перенесення інфекційно-запальних процесів (ендометритів, аднекситів),
порушень менструального циклу (аменореї, олігоменореї)

До фонових факторів розвитку лейкоплакії шийки матки відноситься:

наявність папіломавірусної інфекції,
уреаплазмозу,
хламідіозу,
мікоплазмозу,
герпесу,
цитомегаловірусної інфекції,
неспецифічних кольпітів та цервіцитів,
рецидивуючих ектопій,
ведення безладного статевого життя.

До причин розвитку лейкоплакії належать травматичні та хімічні ушкодження шийки матки під час проведення хірургічного переривання вагітності, діагностичних вишкрібань, медикаментозного припікання або діатермокоагуляції ерозії шийки матки, а також інших агресивних втручань.

На тлі етіологічних факторів відбувається запуск механізмів, що викликають кератинізацію клітин багатошарового епітелію екзоцервіксу. Внаслідок поступової перебудови клітин епітелію формуються рогові лусочки, в яких не міститься глікоген. Вогнища лейкоплакії шийки матки бувають одиничними чи множинними.

Симптоми лейкоплакії шийки матки

У багатьох пацієнток лейкоплакія протікає без клінічних симптомів тавиявляється при гінекологічному огляді щодо інших хвороб статевої системи. Іншими словами, пацієнтки скаржаться на супутні гінекологічні захворювання.

Діагностика лейкоплакії шийки матки

При візуальному огляді лейкоплакія виявляється у вигляді множинних або одиничних біліх бляшок на незміненій слизовій оболонці в зоні трансформації і гіпертрофії шийки матки, що не сильно проявилася. Лейкоплакію слід диференціювати від плоскоклітинної метаплазії, молочниці, грудочок слизу та проявів кістозного розширення залоз.

Для встановлення точного діагнозу необхідне проведення:

гістологічного,
цитологічного,
кольпоскопічних досліджень.

Морфологічне дослідження біоптованої тканини та кількоскопія є найбільш інформативними. Крім того, якщо при кольпоскопії виникли підозри на передракові процеси в шийці матки, постановка остаточного діагнозу можлива тільки на основі результатів гістологічного дослідження біопсії тканини, взятої з ураженої ділянки.

Лікування лейкоплакії шийки матки

При лікуванні лейкоплакії застосовуються такі методики:

лазерна хірургія,
кріохірургія,
електрохірургія.

ЛАЗЕРНА ХІРУРГІЯ. Метод з використанням лазера вважається найбільш безпечним та простим. Лікування не супроводжується пошкодженням оточуючих лейкоплаксію тканин, кровотечею та утворенням струпів. Лазерокоагуляція проводиться у жіночій консультації без знеболювання на четвертий-сьомий день менструального циклу. Тривалість загоєння залежить від поширення патологічного процесу.

КРІОХІРУРГІЯ. Кріохірургічний метод із застосуванням азоту та закису азоту зВикористання високоінтенсивного лазера вважається найбільш ефективним.

ЕЛЕТРОХІРУРГІЯ. Діатермохірургічна методика хоч і високоефективна, але при її проведенні відзначаються ускладнення: підвищена кровоточивість у процесі операції та при відторгненні струпа, розвиток ендометріозу шийки матки, синдрому обагульованої шийки та порушення репродуктивної функції внаслідок стенозу цервікального клапана.

Іноді при місцевому лікуванні лейкоплаксії шийки матки використовують препарат Солковагін. Його застосування у молодих жінок, що не народжували, дає позитивний ефект у 96% випадків. Будь-який метод монотерапії та радикальний вплив на патологію епітелію шийки матки, у тому числі, не дасть бажаного ефекту.

Необхідно, щоб лікування було комплексним:

гормональне,
імуностимулююче,
антибактеріальне (при інфекції нижнього відділу статевих органів),
лазеро- або кріодеструкція,
корекція мікробіоценозу.

Хірургічні методи лікування (ампутація шийки матки, реконструктивно-пластичні операції) доцільно застосовувати при вираженій гіпертрофії та деформації. Слід пам'ятати, що проста лейкоплакія (без наявності атипізму) – доброякісне захворювання, і з атипізмом є передраковим станом. Виходячи з цього лікар і вибирає метод лікування.

Ускладнення та наслідки

У разі несвоєчасного та недостатнього лікування лейкоплакії шийки матки можливе виникнення такого ускладнення, як її переродження в дисплазію, а потім є ймовірність, що в результаті розвинеться рак шийки матки. До наслідків лейкоплакії можна віднести її повторне утворення. Крім цього, їй можуть бути посилені інфекційно-запальні процеси, що протікають у внутрішніх статевих.органах, та/або лейкоплакію шийки матки може сприяти розвитку таких процесів.

Реабілітація після операції

Для якнайшвидшого одужання та уникнення виникнення наслідків після проведення хірургічного втручання при лейкоплакії шийки матки необхідно:

утриматися від статевого життя протягом 1-2 місяців;
відмовитися від застосування піхвових тампонів;
утриматися від відвідування лазні, сауни, купання у відкритих водоймах протягом 1-2-х місяців.

Крім того, для сприятливої реабілітації після здійснення операції протипоказано переохолодження, перегрівання, вживання алкогольних напоїв, перенесення фізичних навантажень.

Після лікування лейкоплакії шийки матки прогноз у разі відсутності атипії, папіломавірусної інфекції, усунення несприятливих фонових факторів сприятливий. Якщо зберігається причина захворювання, тобто можливість маніфестного перебігу і переходу лейкоплакії в цервікальний рак.

Щоб уникнути рубцевої деформації шийки матки при простій лейкоплакії у жінок, які в майбутньому планують дітонародження, бажано застосування методів деструкції, що щадять, — радіохірургічного лікування, лазерної вапоризації, кріодеструкції, хімічної коагуляції. При веденні вагітності даної групи пацієнток необхідний підвищений контроль за станом шийки матки.

Профілактика

Для профілактики розвитку лейкоплакії шийки матки необхідно:

забезпечення своєчасного лікування порушень менструального циклу та супутніх інфекційно-запальних процесів внутрішніх статевих органів;
регулярне відвідування гінеколога та проведення кольпоскопії.