Лекція 18 Хвороби шлунково-кишкового тракту
До цієї групи входять запальні та деструктивні захворювання 7 органів:
глоткового кільця глотки;
Запальні захворювання поділяються на гострі та хронічні.
Гострі захворювання класифікуються за видом запалення (альтеративне, ексудативне, продуктивне); хронічні на кшталт дисрегенераторного процесу (атрофія, гіперплазія метаплазія).
Деструктивні захворювання (це насамперед виразкові процеси) поділяються на гострі та хронічні залежно від тривалості хвороби.
1. ЛІМФОЇДНЕ КІЛЬЦЕ ГЛОТКИ.
Найчастішим варіантом патології є запалення мигдаликів, яке позначається терміном ангіна (angere – душити). Розрізняють гострі та хронічні ангіни.
Вік – хворіють дорослі та діти.
Поширеність - дуже значна і повсюдна, частіше відзначається в холодні пори року та перехідні періоди.
Етіологія – найчастіше це вірусно-бактеріальна інфекція. Це – стрептококи, стафілококи, гнильна інфекція, дифтерійна паличка та інші мікроорганізми.
Патогенез. Велику роль грають чинники охолодження, авітамінози, хвороби, тобто, що знижує імунітет.
клініка. Болі при ковтанні, підвищення температури, загальна слабість.
Патоморфологія. Виділяють 7 форм гострої ангіни:
1. Катаральна ангіна. Це поверхневе серозно-катаральне запалення слизової оболонки мигдаликів. Ознаки – повнокровність, почервоніння, помірна запальна інфільтрація.
2. Лакунарна ангіна. Характеризується проникненням запального процесу в лакуни. Відзначається скупчення ексудату та клітин слащеного епітелію в лакунах, а також ерозії та виразки. Характер запалення – серозно-катаральний.
3. Фолікулярна ангіна. Цеосередкове гнійне запалення. Відзначаються на яскраво-червоному тлі слизової жовті гнійнички завбільшки з горошину. Поза гнійничками слизова оболонка покрита фібринозно-гнійним нальотом.
4. Фібринозна ангіна. Це дифтеритичне запалення слизової мигдаликів. Ознаки – щільна сіро-жовта фібринозна плівка, міцно спаяна з тканинами, що підлягають. При її видаленні утворюються виразкові дефекти. Мигдалики збільшені, набряклі та повнокровні.
5. Флегмонозна ангіна. Це дифузне гнійне запалення слизової та глибоких тканин мигдаликів. Мигдалики значно збільшені у розмірах і майже повністю перекривають просвіт зіва. З поверхні мигдаликів стікає гній. Зазначаються – утруднення дихання, різка болючість, висока температура та тяжкий загальний стан.
6. Виразково-некротична ангіна. Це запалення мигдаликів з переважанням альтерації над ексудацією та проліферацією. Ознаки – глибокі виразкові дефекти із некротичними масами.
Загальний стан може бути довгий час звичайним. Але ця ангіна свідчить про тяжкий імунодефіцит і часто трапляється при хворобах крові.
7. Гангренозна ангіна. Розвивається при попаданні гнильної інфекції. Характеризується наявністю смердючих некротичних мас брудно-зеленого кольору. Перебіг хвороби швидкий.
Результат – найнесприятливіший.
1) Виразково-плівкова ангіна (фузоспірахетозна ангіна – фузоспірахітоз). Позначається також як ангіна Симановського-Плаут-Венсана, фінляндська жаба.
Ангіна викликається веретеноподібною паличкою + спірохети (фузоспірахетоз). Зустрічається у поодиноких випадках та у формі епідемій. Сприяють: виснаження, дистрофії, карієс, запальні процеси в ротовій порожнині, злоякісні пухлини.
Патоморфологія: жовто-білий фібринозно-некротичний наліт намигдалинах, при знятті якого оголюються виразково-некротичні дефекти. Особливості клініки - довгий час загальних ознак хвороби не відзначається, незважаючи на тяжкі зміни в мигдаликах. Потім несподівано при попаданні кокової інфекції спалахує тяжке гнильне запалення зі слинотечею, смердючим запахом, різко вираженою хворобливістю, інтоксикацією та летальним кінцем протягом 8-14 днів.
2) Агранулоцитарна ангіна. Розвивається при вживанні токсичних продуктів, що викликають панмієлофтіз (загибель всіх кровотворних клітин кісткового мозку). Прояви:
виразково-некротичний-гангренозний тонзиліт;
арозія прилеглих судин (шийних вен, сонних артерій) та смертельна кровотеча.
3) Паратонзиліт. Одностороннє флегмонозне запалення лімфатичних вузлів поза мигдаликами. Прояви - різко виражений больовий синдром з іррадіацією у вухо, кашель, перехід гнійного запалення на шию або прорив гною в ротову порожнину з очищенням зони запалення від гною.
Ускладнення гострої ангіни. Часто пов'язані з переходом гнійного запалення на сусідні органи та тканини – шия, середостіння, легеня, серце, а також перенесенням гнійних мас у кістки (остеомієліт), головний мозок (гнійний менінгіт, абсцеси головного мозку) та інші органи. Відзначаються також алергічні стани з розвитком імунного запалення у серці та нирках.
Це багаторічне захворювання, яке протікає хвилеподібно.
Відзначаються збільшення мигдалин, лімфатичних вузлів лімфоїдного кільця глотки, гіперплазія, лімфоплазмоцитарна інфільтрація, фіброз.
Хронічна ангіна може призвести до таких важких захворювань як ревматизм і гломерулонефрит. Це пов'язано з тим, що осередок інфекції в мигдаликах викликає розвиток аутоімунних станів з порушеннямфункції клітинного та гуморального імунітетів та поява в організмі імунних факторів ушкодження.