ЛЕКЦІЯ 28 МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Класифікація матеріалів для профілактики. Основні уявлення про механізм профілактичної дії герметиків, фторвмісних та ремінералізуючих місцевих профілактичних засобів. Компоненти засобів для чищення зубів. Основні уявлення про механізм відбілювання зубів.
Стоматологи переважно беруть участь у реалізації медичних заходів профілактики.
Проведення більшості заходів, включених до системи профілактики стоматологічних захворювань, неможливе без застосування стоматологічних матеріалів та засобів, які відображені у класифікації матеріалів за призначенням. Це стосується всіх рівнів профілактики. Зубні пасти для гігієни порожнини рота, розчини для полоскань, аплікаційні засоби – герметики, лаки, гелі – дають певні позитивні результати у справі первинної та вторинної профілактики. Стійкий адгезійний зв'язок пломбувального матеріалу з твердими тканинами зуба в умовах ротової порожнини визначає ефективність відновного лікування і робить істотний внесок у систему вторинної профілактики. Можна запропонувати таку класифікацію стоматологічних матеріалів профілактичного призначення (схема 28.1).
Численні дослідження показали ефективність застосування полімерних матеріалів для профілактики каріозного ураження зубів. Цей ефект був виявлений і підтверджений у справі первинної профілактики карієсу жувальних поверхонь зубів, коли на ці поверхні наносили тонкий шар полімерного ізолюючого покриття, що запечатує або герметизує борозенки та фісури зуба, місця найбільш вразливі для каріозного ураження. Такі з-
Класифікація матеріалів для профілактики карієсу зубів
* M.A. Pollard, M.S. Duggal, S.A. Fayle та ін. Стратегії у профілактиці карієсу. Серія коротких монографій ILSI EUROPE.
ліруючі покриття та отримали назви герметиків (або sealants - силантів).
Передбачається, що профілактична дія полімерних матеріалів при герметизації заглиблень та фісур зубів заснована на створенні цими матеріалами фізичного бар'єру на поверхні зуба для несприятливих зовнішніх факторів. Відомо, що повноцінна ізоляція поверхні зуба від ротових рідин металевою коронкою, як правило, виключає розвиток карієсу (рис. 28.1).
Герметики в основному являють собою рідкотекучи полімеризаційні композиції, які наносять на оклюзійні поверхні жувальних зубів. Залежно від хімічного складу можна виділити три основні типи герметиків: ціанакрилатні, поліуретанові та епоксиакрилатні. Останні – переважно на основі Біс-ГМА
Основним мономером, що застосовується у складах сучасних герметиків, є БісГМА. Іноді склади в невеликій кількості вводять неорганічний наповнювач, щоб підвищити зносостійкість герметика. Композиції герметиків на основі Біс-ГМА затверджуються хімічним способом або способом світлового затвердіння. Перші герметики на подібній основі у 60-70-х роках ХХ ст. затверджували УФ-світлом. Перед нанесенням рідкої мономерної композиції поверхню емалі зуба протруюють фосфорною кислотою (37% розчином ортофосфорної кислоти). Після нанесення рідкий герметик під дією капілярних сил проникає у поглиблення та фісури зуба. Відбувається також його проникнення або пенетрація в мікропростор, що виникли в результаті протруювання емалі, з утворенням після затвердіння так званих тяжів,які з'єднують герметик із зубною поверхнею мікромеханічним шляхом. Глибока пенетрація композиції герметика в рідкому незатвердженому стані відбувається завдяки малим величинам поверхневого натягу рідини та контактного кута, іншими словами, за рахунок гарного змочування. Полімерні тяжі можуть проникати у пори емалі на глибину від 10 до 20 мкм.
Застосування адгезивів при відновленні коронок зубів переважно пов'язане з цілями вторинної профілактики, зі зниженням крайової проникності по межі пломба-зуб (див.
Поряд із загальними методами введення фторуючих та ремінералізуючих компонентів широко використовуються та дають хороші результати місцеві засоби профілактики.
Найбільш вивчений та представлений у літературі у численних публікаціях механізм взаємодії фторидів із зубною емаллю. Вплив фторидів призводить до заміщення іонів гідроксилу в гідроксилапатиті (ГАП) та утворення фторапатиту, який характеризується більш високими кристалічними властивостями та дуже незначною розчинністю у ротових рідинах та кислих середовищах. Передбачається, що в ґратах ГАП заміщуються не тільки ОН-іони, а й іони СО3 (карбонату). Цей процес може протікати подвійно:
• повільно реакції взаємодії низьких концентрацій фтору з ГАП;
• швидко за рахунок практично миттєвої реакції взаємодії концентрованих розчинів фтору із компонентами зубної тканини; при даній реакції відбувається поверхневе розм'якшення емалі та утворення покривного шару з фториду кальцію, який потім повільно розчиняється, будучи резервуаром або депо фтору (схема 28.2).
Основні реакції фторидів із гідроксилапатитом зубної тканини
Основними компонентами ремінералізуючих засобів є солікальцію, фосфати та фториди, здатні утворювати іонізовану форму. Вони входять до складу ГАП емалі та необхідні для її відтворення та зміцнення. Було показано, що відновлення демінералізованої тканини зуба може бути здійснено при використанні простих розчинів, що містять іони Са і фосфату на рівні, близькому до вмісту в слині. Присутність фтору в ремінералізуючому розчині низьких концентраціях (1 мкг/л) значно збільшує швидкість ремінералізації.
Слід підкреслити, що процес ремінералізації проходить у часі, залежить від складу та концентрації ремінералізуючих агентів, а також від часу підтримки оптимальних концентрацій цих агентів на поверхні зубних тканин. Значного часу утримання ремінералізуючих та/або протикаріозних агентів вдається досягти при використанні полімерних сполучних як основу місцевих аплікаційних засобів. До таких основ належать природні смоли, поліелектролітні комплекси, синтетичні полімери на основі Біс-ГМА. Є приклади використання як основи профілактичного засобу альгінатного матеріалу, який відомий переважно як матеріал для зняття відбитків.
Відносно новим напрямком у розвитку матеріалів для місцевих аплікаційних профілактичних засобів є створення полімерних герметиків та композитних матеріалів, що містять активні добавки карієспрофілактичного та ремінералізуючого призначення.
Можна представити наступний ряд місцевих засобів для профілактики карієсу та ремінералізації зубів: розчини, гелі, лаки та тверді герметики (схема 28.3).
Характеристика матеріалів для місцевих профілактичних засобів
Цей ряд характеризується підвищенням часу утримання засобу на поверхні зубівнапрямку від розчинів до герметиків Відповідно, швидкість дифузії діючих ремінералізуючих та фторуючих іонів у цих засобах падає.
До засобів профілактики захворювань зубів належать і гігієнічні засоби. Засоби для чищення зубів бувають трьох видів: пасти, гелі та порошки. Глибоке очищення зубів здійснюється методом відбілювання із застосуванням спеціальних відбілюючих засобів (схема 28.4).
В основному, література, присвячена проблемі зубних паст, стосується паст, призначених для щоденного застосування в домашніх умовах. Значно менше відомостей про професійні пасти та засоби для очищення поверхні зубів. Відомо застосування так званого хенді-бластера (ручного піскоструминного пістолета), що ефективно видаляє зубний наліт при обробці поверхні зуба струменем абразивного порошку, як правило, на основі питної соди. Застосовуються пасти для видалення плям із поверхонь зубів із зміненим кольором, очищення від продуктів корозії пломб із амальгами, видалення різних зубних відкладень. Типові компоненти зубних паст, що регулюють їх основні властивості, наведено у табл. 28.1