Лекція - Респіраторна мікоплазмова інфекція
Респіраторна мікоплазмова інфекція–гостре інфекційне захворювання, що характеризується поліморфізмом клінічних проявів, помірною інтоксикацією та ураженням органів дихання.
Історичні відомості. У 1944 р. М. Ітон та співавт. щодо первинних атипових пневмоній виділили з мокротиння хворих збудника, названого згодом агентом Ітона. Тривалий час його вважали вірусом, лише 1963 р. його було визначено як Micoplasma pneumonia.
Етіологія. Мікоплазми відносяться до роду micoplasma, сімейства micoplasmatoсеае. Вони займають проміжне положення між вірусами та бактеріями. З вірусами їх зближує здатність проходити через фільтри, з бактеріями – можливість культивування на безклітинних середовищах. В даний час відомо близько 40 видів мікоплазм, виділених від людини та тварин. Основну роль етіології захворювань органів дихання в людини грають М. pneumonia і М. hominis. Розмір мікоплазм 100-250 нм, вони характеризуються значним поліморфізмом (зустрічаються кулясті, кільцеподібні, ниткоподібні). Мікоплазми грамнегативні, містять ДНК та РНК, є факультативними анаеробами. Зростають на середовищах з додаванням дріжджового екстракту, кінської або свинячої сироватки, добре розвиваються і в деяких тканинних культурах, швидко гинуть при нагріванні, опроміненні ультрафіолетовими променями та дії дезінфікуючих засобів.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина або носій мікоплазм. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Сприйнятливість до захворювання спостерігається у всіх вікових групах, але частіше хворіють діти шкільного віку, а також особи віком 15–30 років. Мікоплазмова інфекція зустрічається спорадично і ву вигляді невеликих спалахів. Максимальне зростання захворюваності відзначається в осінньо-зимові місяці.
Патогенез та патологоанатомічна картина. Вхідними воротами інфекції є дихальні шляхи. Основний патологічний процес розвивається у слизових оболонках носоглотки, гортані, трахеї, бронхах та в альвеолярній тканині. Захворювання, очевидно, має генералізований характер. У хворих іноді спостерігається ураження печінки, суглобів. Мікоплазма може виявлятися у лімфатичних вузлах та кістковому мозку.
При патологоанатомічному дослідженні визначаються ознаки гострого бронхіту та бронхіоліту, осередки пневмонії, ділянки ателектазів, емфізема легень. Гістологічно відзначається інфільтрація стінок бронхів та бронхіол макрофагами, лімфоцитами та плазматичними клітинами з поширенням інфільтрації на перибронхіальну тканину та стінки альвеол; виражений некроз епітеліальних клітин; альвеоли заповнені ексудатом або набряковою рідиною.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває 4-25 днів, частіше 7-14 днів. Розрізняють дві основні клінічні форми респіраторної мікоплазмової інфекції: гостре респіраторне захворювання, що протікає у вигляді фарингіту, ринофарингіту, ларингофарингіту та бронхіту; 2) гостру пневмонію [Казанцев А.П., 1979].
Гостре респіраторне захворювання. Зазвичай супроводжується помірною інтоксикацією організму. Хворі відзначають незначну слабкість, помітне, іноді невеликий головний біль. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. З'являються біль у горлі, нежить, кашель. При огляді – ін'єкції судин склер та кон'юнктив, дифузна гіперемія м'якого піднебіння, дужок, задньої стінки глотки. Можливі зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння та помірне збільшення мтлндалін, підщелепних та шийних.лімфатичних вузлів. При аускультації – жорстке дихання та непостійні сухі хрипи. Тривалість захворювання 1-2 тижні.
Ускладнення (отит, синусит) зустрічаються досить рідко і зумовлені зазвичай поєднанням мікоплазмової та бактеріальної інфекції.
Гостра мікоплазмова пневмонія. Захворювання починається гостро, виникають озноб, слабкість, міалгії та артралгії, головний біль. Температура збільшується до 38-39°С. У перші дні хвороби з'являється сухий наполегливий, іноді нападоподібний кашель. Надалі він стає вологим, з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного мокротиння.
Під час огляду відзначаються блідість шкірних покривів, іноді поліморфна екзантема з переважною локалізацією навколо суглобів. Судини склер та кон'юнктив ін'єктовані. Артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені, на верхівці іноді вислуховується негрубий шум систоли.
Перкуторні зміни в легенях дуже мізерні. Аускультативно визначаються жорстке дихання, розсіяні сухі та на обмеженій ділянці хрипи. Пневмонія частіше одностороння та у нижніх частках. На рентгенограмі ви- є інтерстиціальні, осередкові, субчасткові зміни.
У частини хворих поряд із пневмонією розвивається ексудативний плеврит. У цьому випадку рентгенологічно виявляються осередкова інфільтрація, посилення бронхосудинного малюнка, потовщення міжчасткової плеври або плевральний випіт. Найчастіше уражається права легеня із залученням у процес 1–10 сегментів. Рентгенологічні зміни зберігаються триваліше, ніж клінічні симптоми захворювання.
Поразка травної системи проявляється погіршенням апетиту, метеоризмом, можливим виникненням блювання, діареї. У частини хворих збільшується печінка, рідше селезінка.
У гемограмі – помірнийлейкоцитоз, нейтрофілоз; ШОЕ збільшено.
Тривалість захворювання 3-4 тижні.
До ускладнень, що викликаються як мікоплазмами, так і бактеріальною інфекцією, відносяться ексудативний плеврит, менінгоенцефаліт, міокардит.
Прогноз. В основному сприятливий, при важких пневмоніях та ускладненнях - серйозний.
Діагностика. У гострий період захворювання збудник може бути виділений з мокротиння, носового слизу та змивів із зіва. Серологічне дослідження включає РСК та РІГА.
Лікування. При респіраторній мікоплазмовій інфекції поряд з патогенетичною, імунорегулюючою з симптоматичною терапією використовують антибіотики. Найбільш ефективні тетрациклінові препарати, еритроміцин, олеандоміцин, левоміцетин та аміноглікозиди у загальнотерапевтичних дозах.
Профілактика. Проводять такі ж заходи, як і за інших гострих респіраторних захворювань.