Лекція Статевий розвиток

На останній лекції з пропедевтики ми зупинилися за умов біологічної зрілості дитини. Остання фраза звучала так: у підлітковому періоді “дитинства” найяскравішими показниками біологічної зрілості є пубертатні зміни. Продовжимо наші міркування.

Питання термінології:"підлітковий вік (період)" (отроцтво) - поняття, в основному, хронологічне (юридичне, педагогічне), що відображає лише прожите з народження час (паспортний вік). Воно обмежено у межах вікових критеріїв, поєднуючи “старших школярів” - юнаків і дівчат віком 12 - 18 років у одну групу, гетерогенну за рівнем і темпами морфо-фукнкционального розвитку.

З медичних позицій підлітковий період - завершальний етап онтогенезу, коли і натомість інтенсивного зростання досягається біологічна, зокрема репродуктивна зрілість, властива дорослій людині. Причому основні показники біологічної зрілості тісно пов'язані насамперед з пубертатними змінами.

"Пубертат" - найбільш важлива подія підліткового віку, що характеризується дозріванням статевого апарату та досягненням репродуктивної зрілості. Клінічні прояви пубертату: поява вторинних статевих ознак.

Для розуміння патології статевого розвитку, з якою лікар може зіштовхуватися з народження дитини, необхідні знання:

1) етапів формування статі в онтогенезі,

2) термінів та послідовності появи вторинних статевих ознак,

3) гормональної регуляції пубертату.

Становлення статі (репродуктивної функції) - у реальному житті відмінних осіб чоловічої статі від жіночої - результат процесів, що відбуваються як у внутрішньоутробному, так і в постнатальному житті(слайд 1)

Етапи формування статі:

Формування генетичної статі б задушньої дитини відбувається при заплідненні яйцеклітини і визначається генотипом (каріотипом: 46 XX; 46 XY). Генотип (каріотип) визначає набір генів, відповідальних за 1) формування типу гонад, 2) синтез статевих гормонів та 3) чутливість тканин до їх впливу.

Статеві відмінності плоду починають визначатися на6-10 тижні гестації з формуваннягонадної статі з одного недиференційованого зачатку (первинної гонади). Процес диференціювання гонад регулюється генами статевих хромосом (їх близько 18), серед яких велику роль відводять HY-антигену. Він індукує розвиток первинної гонади у фетальне яєчко. Висока гормональна активність фетального яєчка (синтез тестостерону) необхідні подальшого формування статевого тракту за чоловічим типом. Інакше завжди спрацьовує автономна природна тенденція будь-якого плоду до фемінізації - статевий тракт формується за жіночим типом.

Диференціювання внутрішніх геніталій або формування внутрішньої генітальної статі відбувається на10-12 тижнях гестації з індиферентних мезонефральних (вольфових) і парамезонефральних (мюллерових) проток. Розвиток плоду за чоловічим типом можливий лише за наявності активно функціонуючого фетального яєчка, внаслідок чого мезонефральні протоки диференціюються в чоловічі внутрішні геніталії (придатки яєчка, насіннєві бульбашки, сім'япровід, передміхурову залозу). За відсутності активно функціонуючого яєчка йде "пасивна" регресія мезонефральних та диференціювання парамезонефральних (мюллерових) проток з формуванням жіночих внутрішніх геніталій (матка, яйцевод, піхва).

Формуваннязовнішньої генітальної статі відзначається з12 по 20 тиждень внутрішньоутробного розвитку шляхом диференціювання сечостатевого синуса та статевого горбка, причому у плода жіночої статі процес формування зовнішніх геніталій йде незалежно від стану гонад, у той час як формування чоловічих зовнішніх геніталій - лише за достатньої активності фетального яєчка.

Слід зазначити, що рівень тестостерону, що виробляється фетальним яєчком плоду, досягає максимуму між 10 і 18-20 тижнями гестації (рівень дорослого чоловіка).

Таким чином, після становлення процесівстатевої детермінації(формування гено- або каріотипу), подальше повноціннедиференціювання

плода за чоловічим типом повністю залежить: 1) від активності фетального яєчка; 2) від чутливості тканин-мішеней до дії тестостерону. Навіть незначне відхилення у роботі цієї системи може спричинити тяжкі порушення формування статі. Недарма, свого часу, вчені, що займалися проблемою формування статі, вказували, що "становлення чоловічого організму - це тривале, нелегке і ризиковане підприємство, свого роду боротьба проти перманентного прагнення до жіночності" (Джост).

Сумарно фази оформлення внутрішньої та зовнішньої генітальної статі визначають станморфологічної (соматичної) статі або фенотипу.

При внутрішньоутробному формуванні чоловічої статі необхідно виділитифазу опускання яєчка в мошонку (22-32 тижні гестації), яке відбувається під впливом як гормональних, так і механічних факторів. Неопускання на момент народження хлопчика одного яєчка називається монорхізм, двох - крипторхізм. Відсутність своєчасної діагностики цього стану у постнатальному житті та наступних адекватних заходів (гормонального чи хірургічного низведення)яєчка) загрожує або наступною аспермією і стерильністю чоловіка, або ризиком розвитку онкологічної патології.

При народженні дитини встановлюєтьсяцивільна стать (акушерська, паспортна).

Таким чином,поняття "підлога", що в реальному житті поділяє всіх людей на чоловіків і жінок, передбачає у кожного індивіда повну відповідність:

- анатомічної будови статевих органів;

- своєрідності статури та пропорцій тіла (співвідношення ширини плечей та

тазу; вираженості та розподілу п/к жирового шару);

- статевої самосвідомості, адекватну спрямованість статевого потягу та

відповідних стереотипів статево-рольової поведінки.

Нормальний статевий розвиток дитини можливий тільки в тому випадку, якщо має місце повний збіг статі генетичної, гонадної, соматичної та психологічної. Цей стан називаєтьсяізосексуальністю.

При аномальному формуванні статі та відсутності цієї єдності використовують терміни"гетеросексуальність" або "інтерсексуальність".

---