Лікар призначив більше п’яти препаратів приймати чи ні МедНовости
Матеріал публікується у рамках партнерства з проектом «Ліки для життя», присвяченому підвищенню фармацевтичної грамотності пацієнтів.
Жменя таблеток на сніданок, півжмені на обід і жменя на вечерю - ось у що часом перетворюється комплексне лікування кількох захворювань. Призначення великої кількості ліків, часом необґрунтоване, називається поліпрагмазією. Найчастіше з цим явищем стикаються люди похилого віку, в силу віку мають кілька хронічних захворювань, і вагітні жінки, яким з метою збереження вагітності (при загрозі викидня) призначають препарати для поліпшення кровотоку та харчування плоду, вітаміни та багато чого ще. Виходить, що найбільше ліків приймають ті, хто має ризик виникнення побічних ефектів особливо високий у зв'язку зі зниженням функції нирок і печінки (у людей похилого віку), високим навантаженням на печінку і можливим впливом на плід (для вагітних жінок).
Цифри
український вчений, лауреат Нобелівської премії в галузі медицини та фізіології 1904 року Іван Петрович Павлов говорив: «Коли я бачу рецепт, що містить пропис трьох і більше ліків, я думаю: яка темна сила міститься в ньому!» Тим часом у масштабному шведському дослідженні було показано, що в середньому кожен пацієнт похилого віку приймає 6,2 препарати, а практично кожен восьмий — більше 10 ліків. У ході українського дослідження було отримано дані, що вказують на те, що 62% вагітних жінок отримують 6–15 препаратів, а кожна 20-та — понад 20 ліків.
Несприятливі реакції
Відомо, що чим більше препаратів (таблеток, крапель, мазей) використовує людина, тим вища ймовірність розвитку у неї небажаних побічних явищ. Якщо спільнозастосовувати 10 ліків, то майже в 100% випадків виявляться ті чи інші побічні ефекти, зокрема найсерйозніші, наприклад, які потребують госпіталізації.
Лікарські препарати здатні вступати у хімічну взаємодію, наслідком якої може стати токсичний ефект. Зазвичай все відбувається на рівні печінки, де протікає активний метаболізм (перетворення та руйнування) хімічних сполук, одна речовина може послабити або навпаки посилити дію іншої.
Особливу пильність слід проявляти пацієнтам, які тривалий час приймають варфарин (препарат, що перешкоджає тромбоутворенню) і преднізолон (засіб, що має виражену протизапальну дію). Список ліків, з якими варфарин вступає в несприятливі реакції, величезний, до нього входять препарати для лікування цукрового діабету, жарознижувальні, антидепресанти та ін. Навіть женьшень у поєднанні з варфарином може посилити дію ліків та спровокувати крововилив. Преднізолон також вступає в реакцію з безліччю лікарських засобів. Наприклад, використання антигістамінних препаратів (часто вживаних для боротьби з проявами алергії) та деяких антидепресантів спільно з преднізолоном сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску, що згодом може призвести до погіршення зору.
Що робити
Чим складніша схема лікування (кількість препаратів, частота прийому), тим нижчий рівень комплаентності, ступінь прихильності пацієнта до лікування. Коли лікарі призначають понад п'ять лікарських засобів, у багатьох виникає бажання самостійно скоротити цей список, але робити цього не слід. Велика ймовірність випадково відмовитися від ліків, які життєво необхідні, нашкодивши тим самим своєму здоров'ю. Правильним рішенням буде звернутися до лікарялікаря (терапевта), попросити розставити пріоритети: що дійсно необхідно приймати, а від яких препаратів можна відмовитись. Якщо ж компетенції терапевта недостатньо (що цілком закономірно, адже ліки могли виписувати лікарі різних спеціальностей), необхідно дізнатися про можливість відвідування клінічного фармаколога. Ці фахівці вивчають усі аспекти взаємодії між організмом пацієнта та лікарськими засобами, ведуть облік міжлікарської взаємодії.
Якщо ви приймаєте більше п'яти препаратів, обов'язково погоджуйте з лікарем рішення приймати додаткові кошти (БАД і фітопрепарати також можуть взаємодіяти з призначеними ліками). Чи немає можливості порадитися з лікарем? Тоді скористайтесь допомогою фармацевта або загляньте в інструкцію, там є спеціальний розділ «Лікарська взаємодія».
При візиті до будь-якого фахівця повідомте які ліки ви приймаєте постійно. Лікар врахує цю інформацію та призначить препарат із мінімальним ризиком взаємодії з вже призначеними лікарськими засобами.
Міністерство охорони здоров'я Україна планує впроваджувати систему електронних призначень препаратів, в них буде вбудована спеціальна програма лікарської сумісності, яка попереджатиме лікарів про можливі несприятливі реакції.