Медицина в Англії
Що найголовніше у медицині? Здоров'я населення? Не. На думку британського уряду, головне це досягнення планових показників.
Менеджери у лікарнях виявилися особливо цинічними. Коли, згідно з міністерським планом, треба скорочувати кількість тих, хто чекає на операції, менеджери наказують лікарям проводити в першу чергу найпростіші і найлегші операції, вони і часу і ресурсів менше займають, а складні відкладати на потім. Таким чином формально черга оперованих скорочується, але якість медичного обслуговування не покращується. Якщо за планом треба скоротити кількість пацієнтів, що очікують прийому в інвалідних візках, інвалідні візки просто замінюють на ліжка, таким чином по паперах проходить інвалідних візків менше, але суть не змінюється. Якщо наказано скоротити чергу пацієнтів, які очікують, у лікарняному коридорі, то коридор у звітності можна перейменувати в лобі або ще якось, таким чином у коридорі вже зовсім черги не буде. План виконано. Простір для творчості величезний. Тут можна наводити приклади до безкінечності. Показників досягнуто, бонуси отримано, всі зберегли раб місця, а пацієнти вже справа десята.
Парадокс, але багаторічна політика лейбористів призвела до величезної класової роздробленості суспільства. Різниця в середній тривалості життя збільшилася з кінця 90-х, але нерівне співвідношення дитячої смертності між класами багатих і бідних досягло критичних показників. Дитина з бідного району має вдвічі більші шанси померти у перший рік життя, ніж дитина із забезпеченого району. За зовнішнього благополуччя Британії класовий поділ проростає дедалі глибше. Це стосується і медицини, зокрема. Рекомендую на цю тему переглянути документальний фільм BBC під назвою"The Trap, What Happened To Our Dreams Of Freedom"
Кілька років тому швейцарський професор, завідувач кафедри кардіології університетської клініки м. Берна провів дослідження британських лікарень із серцево-судинних захворювань. Були зібрані дані про десять тисяч пацієнтів, які показали, що у кожного другого мала бути проведена коронарографія, але за фактами вона була проведена лише у кожного двадцятого. Також дані показали, що людям із вищих верств суспільства такий тип обстеження проводили частіше. Пацієнти, яким коронарографія не було проведено, постраждали від серйозних наслідків.
На заході, і в тому числі в Британії, медицина та тісно пов'язана з нею фармакологія один із найприбутковіших легальних бізнесів. Фармакологія це бізнес чистої води, третій за прибутковістю після зброї та наркотиків. І цей бізнес безпосередньо впливає на медицину за допомогою рекомендованих досліджень, методів навчання і т.д. Завдання лікаря - вилікувати хворого, завдання бізнесу - отримати прибуток і зробити те щоб клієнт повертався. У західній економічній системі це створює нерозв'язне протиріччя. Людина має бути достатньо здоровою, щоб працювати, але достатньо хвора, щоб постійно вдаватися до послуг лікаря та фармакології. Нагадаю, що в Британії медицина офіційно безкоштовна (на кошти платників податків), але вона працює за таким же принципом.
Лауреат Нобелівської премії бразильський онколог Драузілліо Варелла сказав: "Сьогодні у світі ми вкладаємо в 5 разів більше грошей у ліки для чоловічої потенції та в силікон для жіночих грудей, ніж у лікування від хвороби Альцгеймера. Через кілька років у нас будуть бабусі з великими грудьми і люди похилого віку з міцним членом, але ніхто з них не зможе згадати, для чого це потрібно».
На мій погляд, цеглибинний корінь проблем з медициною у всіх країнах: зав'язка на прибутки, а не лікування
Клятва Гіппократа? Ні, вже не чули
В Україні операційне втручання в організм майже завжди відбувається за принципом "зберегти і не торкнутися, все що можна зберегти" (страшна спадщина радянського режиму), а в Британії особливо не церемоняться, ріжуть до чортової матері не чекаючи перитоніту. Нагадаю, що головне поставити галочку у звітності: пацієнта прийнято і операцію проведено. Все інше – недоцільна лірика.
Клятву Гіппократа тут вже давно не дають, минуле століття, треба просто знати професійні регуляції і їм відповідати. Та й яка клятва, адже там якась старомодна нісенітниця про збереження життя і щось там поетичне, а західний Brave New World вже давно відійшов від такого середньовіччя: вводиться поетапно комфортна евтаназія, британські академіки дискутують про те, що пора б почати вбивати вже народжених дітей, якщо батьки передумали їх мати, або дитина народжується інвалідом. На думку академіків - дитина це ще не сформована особистість і таке вбивство нічим не відрізнятиметься від аборту. До речі, я теж зовсім не бачу відмінності вбивства немовляти в утробі матері від утилізації новонародженого, якщо немовля не підійшло за якимись критеріями прискіпливим батькам. Наука має бути логічною, академіки просто доводять ліберальні здобутки до логічного кінця. Сказали "а", кажіть вже і "бе". Чи то ще буде.
Мед освіта в Британії непогана. Найголовніший його плюс – ситуація отримання диплома за хабарі повністю виключена. Другий плюс - перед тим, як лікар починає самостійно практикувати, він проходить тривалий тренінг під наглядом старших лікарів. Але з мого досвіду взаємодії з системою можусказати, що теоретичні знання є досить неглибокими, особливо у терапевтів. Основна медична освіта у вузах тут триває п'ять років, а не шість як в Україні, наскільки я розумію саме на шостому році навчання в Україні вивчають диференціальну діагностику. У британських лікарів часто немає глибокого розуміння захворювань, заснованого на знаннях патологічної анатомії та фізіології. Такі прогалини лікарі компенсують інструментальними дослідженнями, хорошим обладнанням та добирають знання на практичній стадії навчання, яка триває від двох до 4-х років залежно від спеціалізації лікаря.
Предмети, які вивчаються на курсі для хірургів можна подивитися на сайті університету Бірмінгема, наприклад, який вважається дуже непоганим у своїй галузі. Потрібно натиснути внизу сторінки на розділ "Modules". Можна порівняти зі списком предметів, які викладаються в українських вишах (upd мені сказали, що це білоукраїнський виш, але, думаю, мало чим відрізняється від українського, окремого списку по вузах України не знайшла).
Від чого гинуть британці?
Найчастіша причина смерті – це серцево-судинні захворювання, інсульти, рак, захворювання легень. До речі, статистика щодо туберкульозу найвища в Європі і за деякими даними показники постійно зростають, ну це й не дивно, тому що у Британії найбільша кількість мігрантів із країн третього світу. Британія на третьому місці в Європі зі СНІДу у тому числі.
Якщо порівняти тривалість життя в Британії та Україні, то в Британії вона вища, але це, на мій погляд, не пов'язане з медичним обслуговуванням. А пов'язано з економікою, доступністю неконтрафактних медикаментів і взагалі з тим, що країна не переживала криз уже багато десятиліть, що не скажеш про Україну, яка тільки недавно почала оговтатисявід 90х
Кругова порука існує скрізь. У тому числі у Великій Британії. У ряді випадків начальство намагається приховати злочинну недбалість та корупцію. Пропонуються хабарі потерпілим, щоб ті не подавали позови. Знищуються докази. Підкуповуються члени комісій з розслідування недбалості. Підробляють дані у звітності. Такими випадками прославилися лікарні Furness General Hospital, Morecambe Bay Hospital та Strafford Hospital. В останній лікарні померло з вини лікаря 1200 пацієнтів. Під впливом громадськості голова фонду NHS сер Девід Ніколсон, під управління якого потрапляла лікарня, пообіцяв піти у відставку. Йому з цієї нагоди належать величезні виплати. Громадськість його охрестила "Людина без сорому і совісті"
Треба сказати, що всі міністерські шишки, які звільняються через те, що не впоралися з обов'язками, одержують величезні виплати як компенсації. Нагорода за провал
Широко поширені хабарі, щоб заткнути рота незгодним. Багато лікарів, працівників соціальних служб говорять про те, що не можна ставити показники вище здоров'я пацієнтів, намагаються оприлюднити випадки злочинної недбалості. Такі незручні люди затикаються пристойною сумою. Все оформляється красиво, через контракти та офіційні домовленості. Людям пропонують звільнення та пристойну виплату як компенсацію або як би в результаті процедури досудового примирення сторін. Багато хто на це погоджується, тому що в ряді випадків потім просто не дасть спокійно працювати, затравить. За деякими підрахунками за останні три роки на це пішло близько чотирьох мільйонів фунтів. Один такий епізод довелося таки офіційно визнати й шановному серові Девіду Ніколсону.
Смерті через недбалість
Дані дослідницького інституту The London School of Hygiene andTropical Medicine показали, що в Англії щороку внаслідок лікарської помилки гине близько дванадцяти тисяч пацієнтів.
Випадки лікарської недбалості насправді бувають жахливими. Навіть не віриться, що таке може відбуватися досить часто за сучасного розвитку медицини.
У NHS існують commissioning groups, тобто. комісії із розподілу бюджету. Члени цих груп зазвичай терапевти та інші представники NHS, які в той же час є власниками або мають великі паї в різних приватних фармацевтичних компаніях або в компаніях з виробництва медичного обладнання. Цілком очевидно, які компанії виграють тендери NHS, це вже навіть не намагаються припудрити чи приховати.
Ліки прописують теж певним чином. Якщо якась компанія має хороші зв'язки в комісіях з бюджету, то прописуватиму ліки цієї компанії, навіть якщо ціна за них у кілька разів вища за ринкову. Нещодавно був скандал з приводу того, що терапевти прописували риб'ячий жир якоїсь компанії з Кента, упаковка якого коштувала 80 фунтів, коли в будь-якій аптеці можна купити риб'ячий жир за пару фунтів і без рецепта
Так, Гоголь теж в Англії є актуальним. В Англії кількість населення 52 з половиною мільйони, на ділянках у терапевтів зареєстровано 55 мільйонів пацієнтів. NHS виділяє терапевтам 65 фунтів на кожного зареєстрованого пацієнта, незалежно від того, чи користується той послугами лікаря, чи ні. Головне, щоб він був у картотеці. Терапевти не поспішають оновлювати картотеку, якщо пацієнт помер чи переїхав із ділянки. Таким чином система щорічно виділяє до 163 мільйонів фунтів на мертві душі. Терапевтам це вигідно, як я писала у першій частині, «терапевтні» – це приватні лавочки.
Розбрід і хитання
У системі охорони здоров'я Британіїнайчастіше панує бардак. Цим користуються. У Британії давно вже відомий туризм здоров'я. Система безкоштовна, плюс лікарі не мають права відмовляти в екстреній допомозі будь-яким пацієнтам, у тому числі і незареєстрованим. Але офіційно з будь-яких неекстренних питань іноземці мають платити, але оскільки немає жодної налагодженої системи оплати досі, то на залітних хворих на рік йдуть десятки мільйонів фунтів. Їх приймають, надають лікування і лише потім виставляють рахунок для галочки, але який дурень його платитиме, якщо він потім здоровеньким їде до себе в папуа нову Гвінею, наприклад. Особливо популярно народжувати у Британії у жителів Африки та Азії.
Гроші абсолютно вільно витікають з однієї дірки, її не закладають, але при цьому намагаються проводити ідіотські заходи щодо економії коштів. Наприклад, почали серйозно обговорювати можливість аутсорсингу операцій в Індію, там же дешевше. Потрібна британському пацієнтові операція, його на літак та до Індії, нехай там оперують. Давно вже економлять на діагностиці та лікуванні, як я описала у першій частині. А ось на піарі прогресивні економісти не заощаджують. Під цю справу виділяється десятки мільйонів на рік. Знову ж таки розпилювати зручніше. У 1981 році у всій Британії було всього 8 представників зі зв'язків з громадськістю, тепер, тільки в одному Лондоні, їх 82 із середньою зарплатою близько 37 тисяч на рік.
За офіційними підрахунками через 10 років, якщо нічого не зміниться докорінно, NHS чекає дефіцит у 30 мільярдів фунтів. Кожен прем'єр-міністр на передвиборчих перегонах роздає гарні спілки з приводу реформ NHS, які, природно, не виконуються. От і відфотошоплений гладкий Кемерон у свою чергу божився, що все буде тип-топ, а віз інині там