Лікар-оториноларинголог Богданець С
Клінічна анатомія носа та приносових пазух
Ніс є початковою частиною верхніх дихальних шляхів іділиться на три відділи:- зовнішній ніс. - порожнина носа. - навколоносові пазухи.
Зовнішній ніс Зовнішній ніс являє собою кістково-хрящову піраміду, покриту шкірою. Розрізняють такі елементи зовнішнього носа: корінь, спинку, скати, крила та кінчик. Стінки його утворені такими тканинами: кісткової, хрящової та шкірою.
1. Кісткова частина остова складається з наступних елементів: парних носових кісток; лобних відростків верхньої щелепи; носового відростка лобової кістки.2. Хрящі зовнішнього носа парні: трикутні; крильні; додаткові.3. Шкіра, що покриває ніс має такі особливості: велика кількість сальних залоз, переважно в нижній третині зовнішнього носа; велика кількість волосків напередодні носа, що виконують захисну функцію; велика кількість кровоносних судин, що анастомозують між собою.
Порожнина носа - простір між передньою черепною ямкою та порожниною рота. Порожнина носа розділена перегородкою на праву та ліву половини і має передні отвори – ніздрі та задні – хоани, що ведуть до носоглотки. Кожна половина носа має чотири стінки.
Медіальна стінка, або перегородка носа, утворена: чотирикутним хрящем у передньому відділі; перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки у верхньому відділі; сушником у нижньозадньому відділі.Верхня стінка складається з продірявленої пластинки гратчастої кістки, через яку проходять гілочки нюхового нерва та судини.Нижня стінка, або дно порожнини носа, утворена: альвеолярним відростком верхньої щелепи; піднебінним відросткомверхньої щелепи; горизонтальною платівкою піднебінної кістки.Латеральна стінка, що має найбільше клінічне значення, є найскладнішою за будовою. Її утворюють такі кістки: носова, слізна, гратчаста, основна та піднебінна. На внутрішній поверхні латеральної стінки розташовані три кісткові виступи – носові раковини. Верхня і середня носова раковина є відростками гратчастої кістки, а нижня є самостійною кісткою. Під раковинами розташовані відповідні носові ходи – верхній, середній та нижній. Простір між перегородкою носа та краями носових раковин утворює загальний носовий хід. У дітей раннього віку нижня носова раковина щільно прилягає до дна порожнини носа, що призводить до повного вимкнення носового дихання навіть при незначному запаленні слизової оболонки.
Велике клінічне значення мають анатомічні утворення, розташовані в носових ходах:у нижній носовий хід відкривається вивідний отвір нососльозного каналу, затримка його відкриття призводить до порушення відтоку сліз, кістозного розширення каналу та звуження носових ходів у новонароджених;у середній носовий хід відкривається верхньощелепна пазуха, у передньоверхньому відділі – канал лобової пазухи, у середній частині ходу – передні та середні клітини ґратчастої кістки;у верхній носовий хід відкривається клиноподібна пазуха та задні клітини гратчастого лабіринту.
Носову порожнину можна розділити на три області: переддень, дихальну та нюхову.
Преддверие обмежено крилами носа, край його вистилається смужкою шкіри 4-5 мм, з великою кількістю волосків, що виконують захисну функцію, але і створюють умови для виникнення фурункулів і сикозу.Дихальна область займає простірвід дна порожнини носа до нижнього краю середньої носової раковини і вистелена слизовою оболонкою з циліндричним миготливим епітелієм. Тут міститься велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз, та розгалужених альвеолярних залоз, що продукують серозний секрет. Рух вій миготливого епітелію спрямований у бік хоан. Під слизовою оболонкою носових раковин є тканина, що складається з сплетення судин і нагадує кавернозну тканину. Остання сприяє миттєвому набуханню слизової оболонки та звуження носових ходів під впливом фізичних, хімічних та психогенних подразників.Нюхальна область розташована у верхньозадньому відділі порожнини носа, кордоном її є нижній край середньої носової раковини. Ця зона вистелена нюховим епітелієм, що містить нюхові веретеноподібні клітини, опорні клітини та залози, що виробляють спеціальний секрет для розчинення органічних речовин.
Довколаносові пазухи являють собою повітроносні порожнини, що розташовуються навколо порожнини носа і сполучаються з нею через вивідні отвори або протоки.Є чотири пари пазух: верхнещелепні, лобні, решітчастий лабіринт і клиноподібні (основні).
Верхнещелепна пазуха, (вона ж гайморова) розташована в тілі верхньощелепної кістки, являє собою піраміду неправильної форми розміром від 15 до 20 см3.Передня або лицьова стінка пазухи має поглиблення, зване собачою ямкою. У цій галузі зазвичай проводиться розтин пазухи.Медіальна стінка є латеральною стінкою порожнини носа і містить в області середнього носового ходу природний вивідний отвір. Воно розташоване майже під дахом пазухи, що ускладнює відтік вмісту та сприяє розвитку застійних запальнихпроцесів.Верхня стінка пазухи представляє одночасно нижню стінку очниці. Вона досить тонка, часто має кісткові незарощення, що сприяє розвитку внутрішньоочних ускладнень.Нижня стінка утворена альвеолярним відростком верхньої щелепи і зазвичай займає простір від другого премоляра до другого моляра. Низьке положення дна пазухи сприяє близькому розташуванню коренів зубів до порожнини пазухи. У деяких випадках верхівки коренів зубів встоять у просвіт пазухи і лише прикриті слизовою оболонкою, що може сприяти розвитку одонтогенного інфікування пазухи, попаданню пломбувального матеріалу в порожнину пазухи або утворенню стійкого перфоративного отвору при видаленні зуба.Задня стінка пазухи товста, межує з клітинами ґратчастого лабіринту та клиноподібною пазухою.
Лобна пазуха знаходиться в товщі лобової кістки імає чотири стінки:нижню очничну – найтоншу,передню – саму товсту до 5-8 мм,задню, що відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, івнутрішню - перегородку. Лобна пазуха повідомляється з порожниною носа за допомогою тонкого звивистого каналу, який відкривається в передній відділ середнього носового ходу. Величина пазухи коливається від 3 до 5 см3, а 10-15% випадків вона може бути відсутня.
Гідчастий лабіринт розташований між очницею і порожниною носа і складається з 5-20 повітроносних осередків, кожна з яких має свої вивідні отвори в порожнину носа. Розрізняють три групи осередків: передні та середні, що відкриваються в середній носовий хід, та задні, що відкриваються у верхній носовий хід.
Клиноподібна, або основна, пазуха розташована в тілі клиноподібної кістки, розділена перегородкою на дві половини, що маютьсамостійний вихід у область верхнього носового ходу. Поблизу клиноподібної пазухи розташовані кавернозний синус, сонна артерія, перехрест зорових нервів, гіпофіз. Внаслідок цьогозапальний процес клиноподібної пазухи становить серйозну небезпеку.
Особливості будови навколоносових пазух у дитячому віці
У новонароджених є лише дві пазухи: верхньощелепна пазуха та ґратчастий лабіринт.
Верхньощелепна пазуха являє собою складку слизової довжиною близько 1 см у внутрішнього кута орбіти, латеральніше, під нижньою стінкою очниці, розташовані два ряди зачатків молочних і постійних зубів. До кінця першого року життя пазуха набуває округлої форми. До 6-7 років зуби поступово займають своє становище, і пазуха стає багатогранною. У ранньому дитячому віці найближче до пазухи розташований ікло, в 6 років розташовуються два премоляри і моляр. До 12 років обсяг пазухи збільшується та топографія наближається до норми дорослої людини.
Клітини решітчастого лабіринту у новонароджених перебувають у зародковому стані і повністю розвиваються до 14-16 років.
Лобні та клиноподібні пазухи у новонароджених відсутні і починають формуватися з 3-4 річного віку. Лобові пазухи розвиваються з передніх клітин решітчастого лабіринту і до 6-річного віку мають об'єм близько 1 см3. Клиноподібні пазухи формуються з клітин ґратчастого лабіринту, розташованих у тілі клиноподібної кістки. Остаточний розвиток пазух закінчується до 25-30 років.