Лікарська деменція
Побічні ефекти лікарських засобів, що застосовуються для лікування хронічних захворювань у літньому віці. Не менше 75% осіб старшої вікової групи приймають понад три лікарські препарати щодня. Деякі з цих засобів дають побічні ефекти у вигляді хронічної сплутаності свідомості, зниження концентрації уваги та погіршення пам'яті. Найбільше такі властивості характерні для антихолінергічних засобів, наприклад, бетанеколу* та оксибутинину, для антидепресантів, анксіолітиків та антипсихотичних засобів, а також препаратів, що знижують артеріальний тиск.
Протисудомні препарати, снодійні та анальгетики також часто викликають зниження розумової діяльності. Надмірно високі дози або занадто велика кількість ліків, що приймаються в літньому віці, є найчастішою причиною оборотної деменції. Слід призначати препарати в мінімально ефективних дозах, які контролюють ті чи інші симптоми, а якщо засіб не допомагає, його прийом слід припинити.
Деменція необоротного характеру.
Лікування поведінкових розладів. Лікування ажитації, депресії, тривожності та порушень сну може виявитися дуже непростим завданням, тому що засоби корекції розладів поведінки можуть викликати наростання інших симптомів деменції.
Деякіпрепаратимають парадоксальні ефекти, тобто самі викликають посилення поведінкових порушень.
Підбір ефективних дозуваньпрепаратів індивідуальний для кожного хворого та для контролю небажаних симптомів іноді доводиться неодноразово змінювати дози ліків.
1.Збудження, галюцинації, ілюзії, химерна або буйна поведінка. Зміна умов життя хворого може позначатися з його поведінці. По можливостіслід уникати впливу таких сприятливих факторів. Всі антипсихотичні засоби в еквівалентних дозах мають однаковий потенціал для лікування поведінкових розладів. Деякі з них використовуються рідко через небажані побічні явища, а саме: седативний ефект або ортостатична гіпотензія. На початок лікування слід виділити ті симптоми поведінкових розладів, які бажано усунути насамперед.Терапіюзазвичай починають галопе ридолом у дозі 0,5-1,0 мг, локсапіном у дозі 5,0 мг або тіотиксеном у дозі 1,0-2,0 мг. Частота прийому визначається клінічною необхідністю та варіює від одного до трьох-чотирьох разів на добу. Дози препарату, що приймається, можна нарощувати до досягнення повного контролю за поведінкою хворого або знижувати при появі небажаних побічних ефектів. Для зменшення ажитації застосовується тразодон (триттико, азону) у дозі 50-100 мг на ніч і при необхідності додатково 50 мг двічі на добу. Однак у деяких хворих він викликає дуже виражений седативний ефект. В даний час обговорюється ефективність застосування рисперидону (рисполепту) та клозапіну (лепонексу, азалептину) для лікування ажитації у дементних хворих.
2.Тривожність, фобії та підвищена активність. У тому випадку, якщо опікуни хворих скаржаться на те, що у їхніх підопічних спостерігаються фобії, тривожність або підвищена активність (вони не можуть всидіти на місці і постійно ходять, дуже часто миють руки та ін.), слід поставити кілька запитань, що уточнюють. Чи турбують ці проблеми найболючішого? Чи заважає це хворому вести нормальний спосіб життя? Чи створює така поведінка складності для опікуна хворого? Якщо відповіді на запитання ствердні, то призначається лоразепам у дозі 0,5-1,0 мг тричі на добу іальпразолам у дозі 0,25-1,0 мг тричі на добу. Зазначені препарати, як правило, контролюють небажані розлади поведінки, але у дементних хворих вони можуть викликати дуже виражений седативний ефект. Альтернативним препаратом єбуспірону дозі від 5 мг три рази на добу до 10 мг чотири рази на добу. За хворими, які приймають такі препарати, потрібне постійне спостереження через небезпеку надмірного седативного ефекту.
3.Депресія. Симптоми депресії відзначаються, принаймні, у 25% хворих, які страждають на хворобу Альцгеймера, частіше на ранніх стадіях захворювання. Подвійне сліпе плацебо-контрольоване випробування іміпраміну не виявило його ефекту порівняно з плацебо. Іміпрамін має антихолінергічні властивості, які можуть негативно впливати протягом деменції. Часто застосовується нортриптилін у початковій дозі 10 мг на ніч, який виявився ефективним у хворих на деменцію. Нові антидепресанти — флуоксетин, сертралін і пароксетин мають менше побічних ефектів. Старим хворим їх слід призначати в нижчихдозуваннях(флуоксетин - Юмг/добу, сертралін -25 мг/добу і пароксетин - 10 мг/добу). У хворих, які страждають на деменцію помірного або вираженого ступеня, ці препарати можуть викликати ажитацію. У разі цього побічного ефекту дозу слід скоротити на 50% або замінити препарат іншим антидепресантом.
4.Безсоння. Крім депресії, занепокоєння та ажитації у хворих на деменцію часто спостерігаються порушення циклу сну та неспання. Пацієнт із деменцією, який не спить уночі, завдає чимало хвилювань своєму опікуну. Не слід дозволяти хворому спати вдень. Хорошим снодійним ефектом має хлоралгідрат. Він призначається за півгодини до сну у дозі 500-1000 мг. Приймаютьйого протягом 1-2 тижнів. Ефективним замінником хлоралгідрату служить триазолам (10-15 мг на ніч) або дифенгідрамін (димедрол) (25-50 мг на ніч).