Лікарські панкреатити, Симптоми та лікування лікарського панкреатиту, Компетентно про здоров’я на
Перші повідомлення про побічну дію ліків на підшлункову залозу стосувалися кортикостероїдних препаратів, що призначаються з приводу різних, досить тяжких та болісних захворювань: бронхіальної астми, ревматоїдного артриту, пухирчатки, тромбоцитопенічної пурпури, апластичної анемії та ін.
Причини лікарського панкреатиту
У хворих, які отримували кортикостероїдні препарати, виникали «стероїдні» панкреатити, нерідко тяжкі, що протікають на кшталт панкреонекрозу, в частині випадків закінчилися летально. Ряд перших описів панкреонекрозу, що смертельно закінчився, відзначений у дітей, які лікувалися кортикостероїдами, у яких панкреатит зустрічається дуже рідко.
Крім випадків гострого панкреатиту, у ряду хворих відзначалися порушення зовнішньосекреторної та частіше інкреторної функції («стероїдний» цукровий діабет) підшлункової залози. Патогенез ураження підшлункової залози у цих випадках недостатньо зрозумілий і, мабуть, у різних хворих має різну основу. У частини хворих має місце своєрідна алергічна реакція на введення препарату, в інших випадках – осередкова деструкція тканини, при тривалому застосуванні препарату відзначали інтерстиціальне запалення та фіброз.
Серед інших лікарських препаратів, що викликають ушкодження підшлункової залози, згадуються АКТГ, естрогени та естрогеновмісні контрацептиви, діуретики (фуросемід, гіпотіазид, урегіт та ін.). Після відміни діуретиків у частини хворих відзначалося швидке стихання симптомів панкреатиту. Вважається, що однією з причин розвитку панкреатиту на тлі діуретичної терапії є гіпокаліємія. Однак П. Бенкс (1982) не виключає можливості, що основною причиною розвитку панкреатиту при лікуванні діуретиками може бути викликана нимигіповолемія.
Панкреатит розвивається також при передозуванні препаратів, що містять кальцій, вітамін D. Взаємозв'язок між патологією паращитовидних та підшлункової залоз раніше був докладно вивчений В. М. Лащевкером.
Серед антибактеріальних препаратів, на тлі яких в окремих випадках виникав гострий панкреатит, згадуються рифампіцин, тетрациклін, деякі сульфаніламідні лікарські засоби. Ушкодження підшлункової залози, аж до гострого панкреатиту та панкреонекрозу, описані при лікуванні саліцилатами, індометацином, парацетамолом, імунодепресантами (азатіоприн та ін), мепробоматом, клофеліном та багатьма іншими.
Таким чином, багато лікарських препаратів здатні надавати побічну шкідливу дію на підшлункову залозу. Однак найчастіше цей побічний ефект зустрічається при лікуванні препаратами кори надниркового залози та їх аналогами, настільки часто, що про цей побічний ефект (стероїдний панкреатит, стероїдний діабет) навіть обов'язково вказується в інформаційних матеріалах по цих препаратах і в довідкових посібниках [Машковський М. Д., 1993, та ін].
Все ж таки, не піддаючи сумніву можливість виникнення гострого та хронічного панкреатиту при застосуванні з приводу різних інших захворювань сучасних ефективних лікарських препаратів, слід враховувати «попередній фон» - наявність у минулому хронічного панкреатиту або епізодів гострого (або загострень хронічного) або наявність хронічного холециститу хвороби, як відомо, часто поєднуються із запальними захворюваннями шлункової залози, алкоголізм та деякі інші моменти. Отже, необхідно в кожному конкретному випадку безпосередньо не пов'язувати, можливо, зовсім незалежні явища:
- прийом тих чи іншихліків та виникнення хронічного панкреатиту внаслідок інших причин;
- провокування ліками загострення вже наявного захворювання;
- вплив ліків на неушкоджену підшлункову залозу безпосередньо або внаслідок алергічної реакції, або індивідуальної його непереносимості, за якої «найслабшим» органом у плані шкідливого впливу певних екзогенних токсичних факторів є саме шлункова залоза.
Можливо, це обумовлено певною спадковою схильністю, генетично обумовленим дефектом тих чи інших клітинних систем. Потрібно також мати на увазі, що деякі захворювання, зокрема ревматичної групи (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, ревматизм, вузликовий періартеріїт та ін.), які найчастіше лікуються кортикостероїдними гормонами, вже за своєю природою мають системний характер з ураженням багатьох органів, у тому числі й підшлункової залози. Тому відносити всі випадки гострого панкреатиту, що виник у період медикаментозної терапії цих (і багатьох інших) захворювань, як наслідок лікарської терапії навряд правомочно.
Складно судити про механізми виникнення геморагічного панкреатиту у хворих, які отримують імунодепресивні препарати після трансплантації нирки: у яких випадках виникнення панкреонекрозу пов'язане з цією тяжкою операцією, а в яких – з лікарськими препаратами?