Ліки, що підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну (сенситайзери)

Основним механізмом дії цієї групи ЛЗ є зменшення инсулинорезистентности, тобто. Вплив на головний патогенетичний механізм цукрового діабету 2 типу. При монотерапії ймовірність гіпоглікемії невелика, але в комбінації з секретагогами ризик цього ускладнення зростає, що може вимагати зниження дози останніх. Завдяки відмінностям у механізмі дії метформіну та тіазолідиндіонів їх спільне використання ефективно у осіб з вираженою інсулінорезистентністю.

Головним ефектом метформіну є зниження продукції глюкози печінкою. При вживанні метформіну нерідко спостерігаються диспептичні явища, але найсерйознішим ускладненням є лактат-ацидоз. Метформін треба призначати з обережністю при станах, що супроводжуються гіпоксією, а також літнім хворим із серцевою недостатністю, у яких знижений серцевий викид веде до порушення функції нирок, що збільшує ризик кумуляції препарату та розвитку лактат-ацидозу.

- Метформін внутрішньо під час їди по 0,1 г 1-Зр/добу.

Метформін виділяється нирками та може накопичуватися в організмі у пацієнтів з нирковою недостатністю. Препарат протипоказаний при рівні швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) нижче 30 мл/хв. Пацієнтам, які отримують метформін, необхідно проводити дослідження функції нирок щонайменше 1 раз на рік.

Метформін необхідно відмінити за 48 годин до хірургічного втручання або контрастної рентгенографії та повернутися до прийому лише через 48 годин після втручання (якщо функція нирок залишається нормальною). Препарат застосовують з обережністю при тяжких захворюваннях, що супроводжуються тканинною гіпоксією. Замість метформіну у подібних ситуаціях використовують інсулін.

Тіазолідиндіони (глітазони)

Тіазолідиндіони посилюють діюінсуліну, сприяють утилізації глюкози в периферичних тканинах, пригнічують глюконеогенез у печінці та інгібують ліполіз в адипоцитах. Ці препарати можна використовувати у вигляді монотерапії або у комбінації з метформіном, похідними сульфонілсечовини або інсуліном. Тіазолідиндіони сприяють затримці рідини в організмі, тому їх слід призначати з обережністю пацієнтам з набряками та серцевою недостатністю. При серцевій недостатності ІІІ та ІV класів, за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації, препарати цієї групи протипоказані. Хоча останні дослідження дії розиглітазону та піоглітазону не виявили у них гепатотоксичності, рекомендується контролювати функцію печінки кожні 2 місяці на початку лікування глітазонами; потім рідше, але регулярно. У значної кількості пацієнтів глітазони викликають збільшення маси тіла.

Розиглітазон внутрішньо 4-8 мг в 1-2 прийоми або
Піоглітазон внутрішньо по 15-45мг 1 р/добу.

Акарбоза пригнічує активність ферментів, що беруть участь у гідролізі вуглеводів їжі у шлунково-кишковому тракті (ЖКТ), уповільнює всмоктування вуглеводів та знижує постпрандіальний рівень глікемії. Препарат призначають пацієнтам, у яких моно- або комбінована терапія іншими пероральними цукрознижувальними препаратами не дозволяє досягти компенсації, а інсулінотерапія скрутна. У низці досліджень встановлено, що додавання акарбози знижує HbAlc приблизно на 0,5%.

З метою попередження побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту (метеоризму, здуття живота та діареї) лікування починають з малих доз, які необхідно приймати одномоментно, з першими ковтками їжі.

- Акарбоза внутрішньо по 50-100мг 3р/добу.

Гіпоглікемія можлива, якщо акарбоз призначають разом з інсуліном абосекретагогами. У цьому випадку гіпоглікемію слід усунути глюкозою, а не сахарозою.