Лікувальна фізична культура при змінах положення матки (ретроверсії та ретрофлексії)
Основне значення в утриманні матки в нормальному положенні приділяється зв'язковому (підвішує) апарату та тазовому дну, тобто. м'язовому (підтримуючому) апарату. Нормальна матка знаходиться у верхній частині порожнини малого таза в положенні антеверсії – дно матки звернене вперед та антефлексії – кут між тілом матки та її шийкою відкритий також допереду.
При зміщеннях матки назад - ретроверсіях - дно її спрямоване назад, при ретрофлексії кут між тілом матки і її шийкою відкритий також позаду. Ці ненормальні положення часто викликають у хворих на розлади менструальної функції, болі в попереку, крижах, внизу живота і вздовж хребта, розлади при сечовипусканні, запор, головний біль, безсоння, серцебиття, загальну швидку стомлюваність, психічну депресію, знижену працездатність . Факторами, що викликають ретродевіацію матки та сприяють її утворенню, є спайки та рубці, що розвиваються навколо матки в результаті оперативного втручання, родової травми, запального процесу, тривалий надмірний для даного організму внутрішньочеревний тиск.
Утворенню ретродевіації матки може також сприяти слабкість зв'язкового апарату матки за наявності повноцінного тазового дна, слабкість м'язів черевного преса, нерегулярне випорожнення сечового міхура та кишечника, зміна напрямку внутрішньочеревного тиску на матку, несприятливі положення тіла. Зміщена матка може зберегти рухливість і навпаки може бути фіксована спайками. Нерідко поряд з ретродевіацією матки у хворих є запальні зміни у придатках.
Лікувальна фізична культура показана як при рухомих, так і при фіксованих девіаціях матки, проте більший ефект застосування цього методу можна.очікувати при рухомій матці.
Засоби лікувальної фізичної культури та їх застосування при зміщенні матки ззаду повинні сприяти переходу матки у нормальне становище, поліпшенню кровообігу в органах малого тазу, збільшенню рухливості матки, зміцненню м'язів черевного преса, тазового дна та зв'язкового апарату матки, покращенню діяльності шлунково-кишкового тракту всього організму хворий.
Спеціальні фізичні вправи. Спеціальні вправи при змінах нормального положення матки спрямовані на їхнє усунення. Характерним цих вправ є вихідне становище тіла, у якому матка в силу своєї тяжкості прагне зайняти нормальне становище. Застосовуючи фізичні вправи, необхідно пам'ятати, що матка (нефіксована) є органом щодо рухомим і за поганого тонусу зв'язкового апарату легко змінює своє положення.
Наприклад, якщо хвора, лежачи на спині, виконує вправи, при яких напружуються м'язи живота і підвищується внутрішньочеревний тиск, то матка, зміщена назад, ще більше відсувається назад. Має значення та стан оточуючих матку органів. Наприклад, заповнений сечовий міхур відтісняє матку назад; також несприятливо її положення при наповненому сечовому міхурі та прямій кишці. Ці моменти створюють умови зміни внутрішньочеревного тиску на тіло матки і цим є чинниками, сприяють утворенню її девіації.
В обґрунтуванні спеціальних вправ та їх вихідних положень мають значення ще й такі міркування. При нормальному положенні матки внутрішньочеревний тиск спрямований головним чином задню поверхню матки, притискаючи її передню поверхню до сечового міхура; при зміщеннях ж матки кзади (ретроверсії та ретрофлексії) внутрішньочеревний тиск падаєна передню поверхню матки, що сприяє ще більшому відсуванню матки в крижову западину. Разом з тим кишкові петлі, що заповнили простір між маткою та сечовим міхуром, передають силу тиску в ділянку міхурово-маткової складки. В результаті створюються умови для опущення передньої стінки піхви та сечового міхура. Тому необхідно, щоб спеціальні фізичні вправи та вихідні положення при їх виконанні сприяли перенесенню рівнодіючої сили внутрішньочеревного тиску передньої поверхні матки на задню. До таких вихідних положень при фізичних вправах відносяться: колінно-кистова, колінно-ліктьова, підошовно-кистова, підошовно-ліктьова і лежачи обличчям вниз.
При виконанні фізичних вправ у вищевказаних положеннях тиск на матку з боку органів черевної порожнини слабшає внаслідок переміщення кишкових петель до діафрагми, а високе положення таза є сприятливим моментом для повернення матки в силу власної її тяжкості в нормальне положення. Наводимо фізичні вправи, що виконуються у перерахованих вихідних положеннях.
Основні вправи в колінно-кистовому положенні
Вправа 1. Поперемінне витягування ніг назад, нагору. Вправа 2. Те саме з одночасним згинанням голови назад. Вправа 3. Згинаючи руки в ліктьових суглобах, опустити тулуб до підлоги. Вправа 4. Піднімання правої руки вперед і лівої ноги вгору. Вправа 5. Повзання одностороннє (одночасно виноситься вперед права рука та права нога). Вправа 6. Повзання різнобічне (виноситься вперед права рука та ліва нога). Вправа 7. Підтягуючи праву ногу вперед, торкнутися коліном лівої кисті. Вправа 8. Вигнувши спину вгору і опустивши голову вниз, енергійнопрогнути спину вниз і підняти голову нагору. Вправа 9. Згинаючи праву руку в ліктьовому суглобі, наблизитися грудьми до підлоги, ліву руку покласти за спину. Те саме, згинаючи ліву руку. Вправа 10. Переставляючи руки убік (рух приставного кроку), повернути тулуб до положення руки лінії колін. Вправа 11. Сісти на гомілки (кисті залишаються на місці), зігнувши руки в ліктьових суглобах, зробити рух тулубом вперед («підлізання») і потім, випрямляючи руки, повернутися у вихідне положення. Вправа 12. Спираючись на шкарпетки та розгинаючи коліна, перейти в підошовно-ліктьове положення і потім повернутися у вихідне. Вправа 13. Спираючись на шкарпетки, перейти в підошовно-кистеве положення і потім, енергійно згинаючи коліна, прийняти колінно-кистеве положення. Вправа 14. Спираючись на шкарпетки та розгинаючи коліна, перейти в підошовно-кистове положення, а потім у цьому положенні біг на місці. Вправа 15. Згинаючи руки, перейти в колінно-ліктьове і потім повернутися у вихідне положення. Вправа 16. Спина вигнута вгору. Прогнути спину вниз, а ногу і голову підняти нагору. Вправа 17. Спина вигнута вгору. Прогинаючи спину вниз, перейти в колінно-ліктьове положення. Вправа 18. Те саме, але одночасно витягуючи ногу назад нагору. 19. Сидячи на гомілках, руки витягнуті вперед з упором долонями в підлогу. Перехід у колінно-кистеве положення з одночасним витягуванням ноги назад нагору. Вправа 20. Перехід у колінно-ліктьове положення, прогнувши спину і піднявши голову. Вправа 21. Перехід у колінно-ліктьове положення з одночасним витягуванням ноги назад нагору. Вправа 22. Правим коліном торкнутися кисті лівої руки, лівим коліном торкнутися правої кисті.
Основні вправи в колінно-ліктьовому положенні
Вправа 1. Почергове витягування ніг угору. Вправа 2. Почергове витягування ніг убік на носок. Вправа 3. Торкнутися правим коліном ліктя лівої руки; лівим коліном – ліктя правої руки. Вправа 4. Почергове згинання ніг до грудей. Вправа 5. Торкнутися правим ліктем коліна лівої ноги; лівим ліктем - коліна правої ноги. Вправа 6. Повзання одностороннє (виносячи вперед однойменну руку та ногу). Вправа 7. Повзання різнобічне (виносячи вперед праву руку та ліву ногу). Вправа 8. Спираючись на шкарпетки та розгинаючи коліна, перейти у підошовно-ліктьове положення. Вправа 9. Те саме, але попередньо наблизивши коліна якомога ближче до грудей. Вправа 10. Переставляючи почергово руки убік (рух приставного кроку), відводити тулуб убік на 90°. Вправа 11. Спираючись на шкарпетки та передпліччя, перейти в підошовно-ліктьове положення і потім у цьому положенні біг на місці.
Основні вправи в положеннях: підошовно-кістя, підошовно-ліктьовий, стоячи на колінах, лежачи обличчям вниз
Вправа 1. Стоячи в упорі на шкарпетках та кистях. Згинаючи руки в ліктьових суглобах, перейти в підошовно-ліктьове положення. Вправа 2. Вихідне положення те саме. Прогинання тулуба вниз. Вправа 3. Присівши з опорою на кисті рук спереду. Переставляючи руки вперед, перейти в упор лежачи. Вправа 4. Те саме, але переставляючи обидві руки одночасно. Вправа 5. Стоячи навколішки, руки вгору. Згинання (енергійно) тулуба вниз на напівзігнуті руки. Вправа 6. Те саме, але опускаючись на витягнуті вгору руки. Вправа 7. Лежачи в упорі обличчям донизу. Згинаючи руки в ліктьових суглобах, наблизитися грудьми до підлоги. Вправа 8. Те саме, але одночасно піднімаючи ногу вгору. Вправа 9. Лежачи вупор обличчя вниз. Одна нога зігнута до грудей і поставлена на носок. Зміна ніг. Вправа 10. Лежачи в упорі обличчям донизу. Переставляючи руки приставним рухом (шкарпетки ніг дома), зробити коло чи рух праворуч і ліворуч на 90—180°. Вправа 11. Те саме, але переставляючи одночасно обидві руки (поштовхоподібно). Вправа 12. Стоячи в упорі на шкарпетках та кистях. Переставляючи ступні, наблизити їх до пензлів. Вправа 13. Стоячи в упорі на носках і передпліччя. Переставляючи ноги вперед, прагнути наблизити ступні до пензлів. Вправа 14. Лежачи особою вниз із опорою на передпліччя. Розгинаючи руки, прогнути тулуб угору із втягуванням заднього проходу. Вправа 15. Лежачи обличчям вниз. Почергове піднімання прямих ніг назад угору із втягуванням заднього проходу. Вправа 16. Те саме. Почергове відведення в сторони ніг зігнутих у колінах. Вправа 17. Лежачи обличчям вниз. Почергове приведення колін грудей. Вправа 18. Те саме. Зігнувши одну ногу до грудей, підвести до неї другу, а потім по черзі повернути їх у вихідне положення. Вправа 19. Лежачи обличчям вниз, руки вздовж тулуба. Підняти назад руки, ноги і тулуб з втягуванням заднього проходу. Вправа 20. Лежачи особою вниз із опорою на передпліччя. Розгинаючи руки, підвести ноги по черзі до пензлів у становище глибокого присіду, потім, розігнувши коліна, перейти у підошовно-кистеве становище. Вправа 21. Лежачи обличчям вниз в упорі передпліччя. Повзання пластунським способом, витягаючи праву руку вперед, зігнути ліву ногу в коліні та стегні. Потім, спираючись на витягнуту руку і зігнуту ногою, підняти тулуб і пересунутися вперед; у цей час витягнути ліву руку та зігнути праву ногу тощо.
Крім описаних вправ, при лікуванні хворих із зміною нормального положення маткиможна застосовувати спеціальні вправи як зі снарядами (гімнастичні палиці, булави, м'ячі, медичні боли), так і на снарядах (гімнастична стінка, лава і т.д.).