Лікувальна фізкультура у післяопераційному періоді при хірургічному лікуванні серця
Оперативні втручання на органах грудної порожнининадають відомий несприятливий вплив на організм хворого: сама операція, крововтрата, дія наркозу, післяопераційні болі, порушення кровообігу та дихання, наявність дренажів у плевральній порожнині та ін., впливають на вибір методики лікувальної фізкультури у ранньому післяопераційному періоді. У післяопераційному періоді завданнями лікувальної фізкультури є: підтримка хорошої прохідності дихальних шляхів, що забезпечує достатню вентиляцію легень, стимулювання діяльності позасерцевих факторів кровообігу, підвищення функціональних та компенсаторних можливостей організму хворого рівня майбутнього збільшення рухової активності. Слід пам'ятати, що післяопераційний період нерідко поділяють на етапи та фази залежно від термінів, що минули від дня операції, ступеня активності хворого. Наприклад:
I етап- ранній післяопераційний (ліжковий режим) - період від дня операції до початку ходьби,
II етап- пізній післяопераційний (палатний режим) - від початку ходьби до дня дозволу прогулянок. Всі вони відображають також функціональний стан хворого та різні можливості виконання ним фізичних вправ.
Лікувальну фізкультуру призначають з перших годин (частіше через 6-8 годин після виходу хворого на стан наркозу). Заняття проводять у палаті чи відділенні інтенсивної терапії. У перші дні больові відчуття та дренажі різко ускладнюють дихальні екскурсії грудної клітки. Тому призначають поглиблене черевне дихання, спроби відкашлювання мокротиння. При цьому проводить процедуру притримує грудну клітину на місці шва рукою. Потім включають статичні дихальні вправи. Інші вправи здійснюють з урахуванням різкого обмеженнярухової активності хворого та характеру проведених післяопераційних лікувальних заходів. Зазвичай призначають вправи для м'язів шиї та дистальних частин кінцівок.
Післяопераційну гімнастику повторюють кожні 2-3 години, а спеціальні дихальні вправи з поштовхоподібним видихом - кожні 30-40 хв. Використовують також обережні пасивні рухи в плечовому суглобі на боці операції, легкий масаж вільних від пов'язок ділянок спини з легким биттям, що сприяє видаленню мокротиння з дихальних шляхів. З 2-го дня включають вправи на згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах без відриву стоп від ліжка, відведення руки у плечовому суглобі без піднімання її над ліжком, обмежене пасивне або активне за допомогою згинання руки у ліктьовому суглобі за операції. Діти дошкільного віку застосовують пасивні вправи. Зі спеціальних дихальних вправ призначають дихання з опором (видих через стислі губи, складені в трубочку, у воду через трубочку, в кисневу подушку, надування гумових іграшок і т. д.). Форсоване дихання виключають. Дітям дошкільного віку, крім масажу грудної клітки, з першого дня застосовують прийоми загального масажу, що щадить.
З поліпшенням загального стану поступово розширюють вправи для рук і ніг, виконують повороти тулуба праворуч і ліворуч, переходи в положення сидячи, вправи в сидячи ІП (з 4-5-го дня) і іноді стоячи. Призначають відведення руки за операції вище горизонтального рівня, продовжують дихальні вправи з надуванням кисневої подушки кілька разів на день. З 7-10-го дня (іноді раніше) поступово переходять до спускання ніг з ліжка та вправами із положення сидячи (махові рухи в колінних суглобах, повороти тулуба в сторони, динамічні дихальнівправи та ін.).
Залежно від характеру захворювання, тяжкості хірургічного втручання, стану хворого в термін від 5-го до 15-го дня (вирішується індивідуально) хворим дозволяють вставати з ліжка. Зі вставанням з ліжка до комплексу лікувальної фізкультури включають ІП стоячи з простими вправами на координацію рухів та відновлення нормальної постави, на увагу, вправи у повільній ходьбі. Різноманітність ІП дозволяє тепер збільшити число та види загальнозміцнювальних вправ, розширити застосування спеціальних вправ.
Завданням лікувальної фізичної культури на II етапі стає щадне тренування серцево-судинної системи та дихального апарату. Для цього збільшують навантаження фізичними вправами із включенням вправ на координацію та відновлення правильної постави, дозованих силових вправ. Їх виконують в ІП лежачи, сидячи та стоячи. Збільшують число та види загальнозміцнювальних вправ, розширюють застосування спеціальних: статичні та динамічні дихальні вправи для м'язів верхніх кінцівок, м'язів грудної клітки, дренажні та коригувальні вправи. Через 3-4 тижні після операції починають використовувати ходьбу як тренуючий фактор. Тривалість процедур 15-20 хв кілька разів на день. Процедури у цьому періоді виконують переважно ще у повільному, спокійному темпі. Широко включають прийоми масажу у цьому періоді. Залежно від стану хворого, характеру захворювання та післяопераційних порушень використовують прийоми сегментарно-рефлекторного, класичного та розслаблюючого масажу. Оцінюючи допустимості фізичних навантажень рекомендують орієнтуватися на частоту пульсу - трохи більше 100 ударів на хвилину.
Після виписки хворого зі стаціонару на амбулаторне або санаторне лікування розпочинається ІІІ етапзастосування лікувальної фізкультури Завдання її у цьому періоді полягають у ліквідації несприятливих наслідків операції, у тренуванні серцево-судинної системи та дихального апарату, загальному зміцненні організму хворого та підготовці його до побутових навантажень та трудової діяльності. Заняття проводять малогруповим та груповим способом. Використовують різні види лікувальної фізкультури: лікувальну гімнастику, ігри – рухливі та спортивного характеру, дозовану ходьбу, легкий біг, пішохідні прогулянки, ближній туризм, трудотерапію. Фізичні вправи загальнозміцнюючого характеру використовують у всіх основних ІП. Рівень навантаження середній, темп злегка прискорений, частота пульсу може досягати ПО-130 ударів за хвилину. Тривалість процедур 20-30 хв. У цьому періоді використовують різні прийоми місцевого та загального масажу. ІІІ етап триває 2-3 міс. За збереження у хворого будь-яких порушень подальше відновне лікування розробляють індивідуально. Найбільш складно та відповідально проведення занять лікувальної фізкультури на першому етапі післяопераційного періоду.
Зразковий комплекс вправ лікувальної гімнастики після операцій на серці та легень (за В. К. Добровольським):
Вправи, що застосовуються на 4-5-й день після операції на серці. Усі вправи виконуються лежачи на спині.
1. ІП – руки вздовж тулуба. Спокійне дихання без форсування; вдих через ніс. Повторити 3-4 рази.
2. ІП – кисті рук до плечей. Кругові рухи рук у плечових суглобах. Повторити 3-4 рази. Темп повільний. Стежити, щоб дихання не затримувалося.
3. ІП – захопити руками краю ліжка. Послідовно та повільно підтягувати праву, а потім ліву ногу п'ятами до тазу, не відриваючи ніг від ліжка; подальше одночасне їхнє витягування. Темп повільний. Диханнядовільне. Повторити 3-4 рази.
4. ІП – руки вздовж тулуба. Спокійне дихання. Прагнути подовження видиху. Повторити-2-3 рази.
5. ІП – руки зігнуті у ліктях. Стиснення пальців у кулаки та розтискання. Темп середній. Дихання довільне. Повторити 10-15 разів.
6. ІП – руки вздовж тулуба. Тильне та підошовне згинання стоп. Темп повільний та середній. Дихання довільне. Повторити 8-10 разів.
7. ІП – права рука на грудях, ліва на животі. Поглиблене повне дихання з деяким подовженням видиху; вдих через ніс. Повторити 4-5 разів.
8. ІП – руки вздовж тулуба. Поворот на правий бік, тримаючись правою рукою за край ліжка і спираючись лівою ногою об ліжко - видих; у положенні на боці - вдих; повернутися в ІП – видих. Темп повільний. Повторити 2-3 рази.
9. ІП – права рука на грудях, ліва – на животі. Поглиблене повне дихання. Повторити 2-3 рази.
Вправи, що застосовуються на 4 - 5-й день після резекції легені. Усі вправи виконують лежачи на спині.
1. ІП – руки вздовж тулуба. Спокійне дихання; вдих через ніс; видих подовжений, через рот. Темп повільний. Повторити 2-3 рази.
2. ІП - те саме. Повороти рук долонями вгору і вниз зі стисканням та розтисканням пальців. Темп повільний. Повторити 5-6 разів.
3. ІП - те саме. Невелике відкидання голови назад – вдих із наступним невеликим нахилом голови вперед – видих. Темп повільний. Повторити 2-3 рази.
4. ІП - те саме. Поперемінне згинання та розгинання стоп. Темп повільний та середній. Дихання довільне. Повторити 10-12 разів.
5. ІП – руки вздовж тулуба, долоні вгору. Поперемінне та одночасне згинання та розгинання рук у ліктьових суглобах. Темп середній. Дихання довільне. Повторити 8-10 разів.
6. ІП - права рука наживоті. Глибоке черевне дихання; при видиху хворий злегка натискає правою рукою передню черевну стінку. Темп повільний. Повторити 3-4 рази.
7. ІП – захопити руками краю ліжка. Поперемінне піднімання витягнутих ніг до кута 45-60 °. Темп повільний. Дихання довільне. Повторити 3-4 рази кожною ногою.
8. ІП – руки вздовж тулуба. Піднімання рук уперед і вгору – вдих, повернення в ІП – видих. Темп повільний. Повторити 3-4 рази.
9. ІП – захоплення руками за край ліжка. Ходьба лежачи. Темп повільний. Дихання довільне. Зробити 10-12 кроків.
10. ІП – руки вздовж тулуба. Розведення рук убік - вдих, повернення в ІП - видих. Темп повільний. Повторити 3-4 рази.
11. ІП - те саме. Перехід у положення сидячи за допомогою методиста – видих, у положенні сидячи – вдих; перехід у положення лежачи – видих, у положенні лежачи – вдих. Темп повільний. Повторити 3-4 рази.
12. ІП - те саме. Спокійне дихання з дещо подовженим видихом. Темп повільний. Повторити 3-4 рази.
Наведені вправи лікувальної гімнастики після операцій на серці та після резекції легені повинні проводитися досвідченим методистом або медичною сестрою під безпосереднім керівництвом лікаря. Особливо уважно слід поставитися медичному персоналу до процедури переходу хворого в положення сидячи та лежачи. Контроль за ступенем адаптації до наведених навантажень здійснює лікар.