Лікувальне харчування при нефротичному синдромі
Нефротичний синдром є симптомокомплексом, що характеризується масивною протеїнурією, гіпо- та диспротеїнемією, набряками та гіперліпідемією. У дорослих зазвичай зустрічається вторинний нефротичний синдром, до розвитку якого можуть призводити дифузний гломерулонефрит (гострий, підгострий, хронічний), амілоїдоз, діабетичний гломерулосклероз, системний червоний вовчак, тромбоз ниркової або нижньої порожнистої вен і рідше інші захворювання. В основі нефротичного синдрому лежать первинні патологічні зміни капілярів ниркових клубочків, що призводять до підвищення їхньої проникності для білка сироватки крові. Канальцевий апарат уражається вдруге внаслідок зворотного всмоктування білка та холестерінестерів. Підвищується реабсорбція іонів натрію та води. Тяжкі ураження клубочків нирок можуть вести до зниження клубочкової фільтрації з розвитком азотемії.
Лікувальне харчування при нефротичному синдромі спрямоване на боротьбу з гіпопротеїнемією, набряками та іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадженні нирок. Гіпопротеїнемія та її роль у генезі набряків диктує необхідність при достатній клубочковій фільтрації введення підвищеної кількості білка (1,3-1,5 г на 1 кг маси тіла на добу).
Наростання вмісту білка в плазмі сприяє підвищенню її онкотичного тиску і зменшенню набряків. Особливо доцільним є введення повноцінних і легкозасвоюваних білків (м'ясо, риба, сир, яєчний білок). При зниженні клубочкової фільтрації з подальшим розвитком азотемії кількість білка в дієті має бути обмежена.
Оскільки натрій затримується в тканинах та відіграє важливу роль у генезі набряків, кількість солі в дієті різко обмежується. Їжу готують без солі. Використовується спеціальний безсольовий хліб, виключаються продукти, багаті на сіллю.(Оселедець, соління, маринади і т. д.). Однак тривале застосування дієти без солі може вести до розвитку хлоропенічної азотемії, порушення функції нирок, гіперальдостеронізму, появі набряків, що не піддаються лікуванню діуретиками. З метою профілактики цих явищ рекомендується на тлі дієти без солі давати хворим 1 раз на тиждень 3-4 г солі. У стадії поліурії при зменшенні набряків дозволяється збільшувати кількість солі до норми, так як натрій у великій кількості втрачається з сечею.
На тлі дієти без солі кількість вживаної хворим рідини істотно не обмежується. Кількість її повинна відповідати діурез плюс 500 мл (екстраренальні втрати).
За наявності гіперліпідемії кількість жиру дещо обмежують в основному за рахунок тваринних жирів, багатих на холестерин, частково замінюють їх рослинними маслами. Необхідно збагачувати раціон ліпотропними речовинами.
Для здійснення зазначених вище принципів дієтотерапії слід брати за основу лікувальну дієту № 7. В Інституті харчування запропонована для хворих на нефротичний синдром дієта № 7в. Вона містить 125 г білків (з них 80 г тварин), 80 г жирів (з них 25 г рослинних), 450 г вуглеводів (з них 50 г рафінованих), 2-3 г солі (у продуктах), 0,8 л вільної рідини; 12644 кДж (3020 ккал). Їжу готують без солі, сіль на руки не видається. Однак залежно від переносимості слід через 1-1,5 міс. видавати на руки 4-5 г солі.
Зразкове одноденне меню дієти № 7в. 1-й сніданок: омлет, фарширований м'ясом, паровий (150 г), паста криля під маринадом (180 г), чай із молоком (200 мл). 2-й сніданок: чорнослив (50 г). Обід: суп вегетаріанський перловий з овочами на олії (250 г), биточки м'ясні, запечені в сметані (110 г), морква тушкована зчорнослив (190 г), яблука свіжі (100 г). Полудень: відвар шипшини (100 г), пудинг паровий з знежиреного сиру (150 г), чай (100 мл). На ніч: кефір (200 г). На весь день хліб пшеничний (100 г), хліб відрубний (150 г), цукор (30 г). Один раз на 7-10 днів доцільно проведення розвантажувальних днів (картопляний, яблучний, цукровий, рисово-компотний та ін). Розвантажувальні дні сприяють виведенню азотистих шлаків та рідини з організму.
Для покращення смакових якостей та переносимості безсольової їжі її потрібно присмачувати запашним перцем, кмином, лавровим листком, кислими фруктовими соками, слабким розчином оцту. Не слід вживати хрін, редьку, гірчицю, часник, редис, цибулю, петрушку, кріп, тому що вони містять у значній кількості ефірні олії, які подразнюють нирки та підсилюють альбумінурію та гематурію. З цієї причини підлягають виключенню з дієти продукти, що містять оксалат кальцію (шпинат, щавель та інших.).