Лікування аденоми гіпофізу, Центр НЕЙРОМЕД

Лікування аденоми гіпофіза

Ізраїльський Центр Нейрохірургії та Неврології Нейромед спеціалізується на нейрохірургічних операціях при пухлинах мозку із застосуванням інноваційних методик, що дозволяють підвищити ефективність та безпеку лікування.

Аденома гіпофіза являє собою пухлину доброякісного характеру, яка виникає в залізистій тканині передньої частки гіпофіза. Ця ділянка мозку відповідає за вироблення гормонів, які регулюють багато функцій організму людини. Захворювання займає третє місце по пухлинах мозку після менінгіом та гліом. Воно становить 10% від усіх внутрішньочерепних пухлин, що зустрічаються у неврологічній практиці. Найчастіше аденома гіпофіза спостерігається у людей віком 30-40 років.

Опис захворювання - аденома гіпофіза

У більшості випадків аденома гіпофіза характеризується повільним зростанням та доброякісним перебігом. Дуже рідко пухлина діагностується як "атипова" або "злоякісна". Зазвичай пухлина має досить невеликий розмір і довгий час може бути безсимптомно. Залежно від розміру розрізняють мікроаденоми (пухлина діаметром до 2 см) та макроаденоми (пухлина діаметром понад 2 см).

Аденоми гіпофіза поділяються на два види: гормонально неактивні та гормонально активні. Гормонально неактивні пухлини (нефункціональні) не продукують гормони. Аденоми гіпофіза другого підтипу (функціональні), як і тканини гіпофіза, виробляють гормони. Залежно від того, які саме гормони секретуються, розрізняють такі типи аденоми гіпофіза: пролактиноми, соматотропіноми, кортикотропіноми, тиреотропіноми та гонадотропіноми. Якщо пухлина одночасно секретує два і більше гормону,вона називається змішаною аденомою. План лікування аденоми гіпофіза призначається після уточнення виду пухлини.

Причини виникнення аденоми гіпофіза

Точна причина розвитку аденоми гіпофіза досі невідома. Вчені пов'язують процес утворення аденом із появою спонтанних мутацій у клітинах гіпофіза. Вважається також, що аденоми гіпофіза розвиваються внаслідок таких факторів:

черепно-мозкової травми;
різноманітних інфекційних захворювань (поліомієліт, менінгіт, церебральна малярія, абсцес головного мозку);
несприятливих впливів на плід під час вагітності;
Останнім часом розвиток аденоми гіпофіза у жінок пов'язують із тривалим застосуванням оральних контрацептивів.

Аденома гіпофіза: симптоми

Зростання нефункціональних макроаденів може супроводжуватися сильними головними болями, обумовленими тиском, який чинить пухлину на турецьке сідло. Зазвичай це тупий біль, зосереджений у скроневих областях, що не знімається анальгетиками. Різке посилення болю може бути пов'язане з крововиливом тканини пухлини. З боку органів зору можуть спостерігатися диплопія, офтальмоплегія, падіння зору, атрофія зорового нерва. Іноді з'являється хронічна закладеність носа без видимих причин.

Симптоми аденом гіпофіза гормонально активного типу безпосередньо залежать від характеру пухлини:

Пролактинові аденоми (пролактиноми). У жінок цей вид пухлини часто проявляється збоями менструального циклу, секрецією грудного молока в періоди, не пов'язані з годуванням дитини, безпліддям, зміною ваги. У чоловіків може спостерігатись зміна ваги, зниження лібідо, сексуальна дисфункція.
Соматотропні аденоми (соматотропіноми). Цей вид пухлини провокуєнадмірне вироблення гормону росту, що призводить до порушень, відомих як гігантизм у дітей та акромегалія у дорослих. Захворювання супроводжується збільшенням кистей, стоп, пальців, язика, лицьової частини черепа. Зміни відбуваються повільно протягом кількох років.
Кортикотропні аденоми (кортикотропіноми). Підвищений рівень гормону АКТГ призводить до тяжкого нейроендокринного захворювання – хвороби Іценко-Кушинга. Цей тип аденоми найчастіше перетворюється на злоякісну форму з наступним метастазуванням.
Тиреотропні аденоми (тиреотропіноми). Трапляються досить рідко. Гіперсекреція гормону ТТГ призводить до підвищення функції щитовидної залози.
Гонадотропні аденоми (гонадотропіноми). Характеризуються підвищеною секрецією гормонів (ФСГ та ЛГ), що регулюють процес біосинтезу статевих стероїдних гормонів.

Діагностика захворювання

Залежно від типу пухлини та відповідних їй симптомів, пацієнти в першу чергу звертаються до офтальмолога, невролога або ендокринолога. Далі хворим із підозрою на аденому гіпофіза необхідна консультація всіх трьох фахівців.

Діагностику проводять такими методами:

аналіз крові показує концентрацію у крові гормонів, які виробляє гіпофіз;
рентгенографія дозволяє виявити зміни у будові турецького сідла та контурах його дна;
для виявлення такого захворювання, як аденома гіпофіза, МРТ та КТ головного мозку, необхідні для пошарового дослідження тканин мозку; аденома гіпофіза на знімку МРТ буде видно чітко і ясно.
ангіографія головного мозку, рентгенологічне обстеження із введенням у кровотік контрастної речовини.

Лікування аденоми гіпофіза

Консервативне лікування може бутизастосовано переважно щодо аденом невеликого розміру. Воно проводиться за допомогою антагоністів пролактину, наприклад каберголіна або бромокриптину. При акромегалії застосовують препарати, які є аналогами гормону соматостатину, наприклад, октреотид, ланреотид або пегвісомант.

Сучасним методом лікування аденоми гіпофіза стала радіохірургія. Метод, у якому радіоактивна речовина вводиться безпосередньо у тканини пухлини, виключає ускладнення і вимагає анестезії. Процедури здійснюються стаціонарно. Для проведення стереотаксичної радіохірургії використовуються інноваційні установки: гамма-ніж та кіберніж.

Пацієнтам, у яких пухлина має великі розміри або супроводжується ускладненнями, пропонується хірургічне втручання. Сучасні технології дозволяють уникнути розрізів при видаленні такої пухлини, як аденома гіпофіза. Операція через ніс (трансназальний спосіб) має на увазі видалення аденоми через порожнину носа із застосуванням ендоскопічних інструментів.

Впровадження ендоскопічних технологій дало можливість отримати максимальний огляд усієї області операційного втручання, знизити ризик пошкодження судин головного мозку, а також підвищити радикальність подібних операцій, що суттєво зменшує кількість різноманітних ускладнень. На сьогоднішній день ендоскопічна операція аденоми гіпофіза через ніс, звана також транссфеноїдальна або трансназальна, можна вважати найбільш ефективним методом лікування даної пухлини.

Операція займає від двох до чотирьох годин та проводиться під загальним наркозом. За рахунок радикального видалення пухлини досягається нормалізація рівня гормонів гіпофіза та покращуються зорові функції.

Аденома гіпофіза: прогноз

Прогноз при аденомі гіпофіза залежить від типу пухлини, їїрозміру та ступеня вторгнення в навколишні структури. Більшість хворих, які мають доброякісні аденоми гіпофіза, при адекватному лікуванні повертаються до повноцінного та продуктивного життя. У деяких випадках буде потрібна довгострокова лікарська терапія або повторна операція. Деяким пацієнтам може бути показана замісна гормональна терапія протягом усього життя.

При діагнозі "мікрокортикотропінома" після хірургічного лікування спостерігається повне відновлення ендокринної функції у 85% випадків. У пацієнтів з пролактиномою та соматотропіномою цей показник суттєво нижчий – 20-25%. У середньому після хірургічного втручання одужання спостерігається у 67% хворих, кількість рецидивів становить 12%.