Каталог статей

Планове лікування атеросклерозу спрямовано підтримку ліпідного гомеостазу. Сьогодні це досягається призначенням ефективних гіполіпідемічних засобів.

1. Засоби, що пов'язують жовчні кислоти - холестирамін та колестипол, вони знижують рівень холестерину крові за рахунок ЛПНЩ на 15-30%.

У печінці з холестерину утворюються необхідні для травлення жовчні кислоти, які потім по жовчовивідних шляхах потрапляють у кишечник. Далі у його низьких відділах жовчні кислоти повністю всмоктуються у кров і надходять у печінку. Тобто відбувається постійний процес їхнього звернення.

Повертаються в печінку кислоти гальмують утворення нових жовчних кислот із холестерину. Ці препарати діють тільки в кишечнику, не всмоктуючи кров. Доцільно розпочинати лікування атеросклерозу саме з представниками цієї групи.

До них відносяться холестирамін (квестран, кванталан та ін.) та колестипол (колестид). Ці ліки є нерозчинними у воді порошками, які збовтують у якій-небудь рідині (воді, соках, супі і т. д.). Холестирамін приймають зазвичай під час їжі по 4-24 г на добу, колестипол по 5-30 г на добу, 2-3 прийоми на день. Гіпохолестеринемічний ефект цих препаратів зазвичай проявляється через 1 місяць лікування.

При тривалому застосуванні високі дози секвеслрантів жовчних кислотперешкоджають засвоєнню жиророзчинних вітамінів (А, В, К), фолієвої кислоти та деяких препаратів (ді-гоксину, тіазидних діуретиків та ін).

2. Нікотинова кислота (ніацин), що широко застосовується в лікуванні атеросклерозу, має широкий спектр дії на ліпіди та ліпопротеїни крові, але в основному знижує тригліцериди на 20-40%. Для зменшення вмісту жирів (ліпідів) у крові вона застосовується у великих дозах. Як вітамінну добавку нікотинову кислоту приймають по 50 мг на день, а як гіпохолестеринемічний препарат – по 1,5-3 г на день і навіть більше.

Але основна проблема сьогодні переконати людину почати приймати нікотинову кислоту, незважаючи на неприємні відчуття, які вона викликає. При прийомі нікотинової кислоти в дозі 2 г або 4 г на добу – це лікувальна доза, що часто виникають нудота, висипання, почервоніння.

Серед серйозніших ускладнень можуть бути печінкові некрози в результаті прямої токсичної дії кислоти на печінкові клітини. Тому лікарі, які мають досвід лікування хворих на ІХС нікотинової кислоти, рекомендують цей препарат лише як доповнення до іншого гіполіпідемічного препарату.

Нікотинову кислоту починають приймати з дуже малих доз (з 1 таблетки вітаміну, що містить 50 мг) невдовзі після їди, спочатку 1 раз після вечері перед сном. Потім додають ще 1, пізніше 2 прийоми. За 30 хвилин до прийому таблетки нікотинової кислоти можна прийняти таблетку аспірину. Запивати нікотинову кислоту необхідно не гарячою водою, попередньо переконавшись у цілісності облатки ліків. Безпосередньо перед прийомом нікотинової кислоти та після нього не можна пити гарячі напої, особливо кави. Для досягнення ефективної дози (близько 3 г на добу) може знадобитися близько місяця.

На щастя, зараз розроблено новілікарські форми нікотинової кислоти повільного вивільнення (ні-кобід, слоуніацин, ендурацин); як гіполіпідемічні засоби використовують і її похідні (нікотинамід, алюмінію-умнікотинат, ксантинолу нікотанат, аципімокс). Завдяки новій технології виробництва нікотинова кислота з таблетки ендурацину вивільняється повільно і рівномірно, запобігаючи тим самим швидке надходження в кров великої кількості препарату і призводить до різкого підвищення його концентрації з усіма наслідками, що з цього випливають.

3. Статини, або вастатини – це найбільш активні з відомих гіпохолестеринемічних засобів, що зменшують утворення холестерину у печінці. Найбільш відомі препарати цієї групи ловастатин (лівакор) та симвастатин (зокор). Ці препарати власними силами неактивні, є «проле-карствами». У печінці вони перетворюються на активні форми, які захоплюються гепатоцитами та ефективно знижують рівень холестерину.

Ловостатин застосовують у дозах 20-80 мг на добу. Рекомендується розпочинати прийом з 20 мг під час вечері перед сном. Не раніше ніж через місяць при недостатньому ефекті дозу необхідно збільшити до 40 мг. Її можна приймати 1 раз на добу ввечері або розділити на 2 прийоми по 20 мг за сніданком та вечерею. Далі через 4 тижні дозу можна збільшити до 80 мг, поділяючи на 2 прийоми.

Симвастатин призначається у дозах 10-40 мг один раз на день увечері. Збільшення дозування проводиться також поступово, як і при використанні ловостатину. Звичайна доза симвастатину - 20 мг щодня перед сном. Препарати цієї групи добре переносяться і виражені побічні явища спостерігаються дуже рідко. При недостатній ефективності монотерапії статинами найкращою є їх комбінація з секвестрантами жовчнихкислот. Препарати цієї групи нормально переносяться, і виражені побічні явища у них рідко. У важких випадках може виникнути підвищена чутливість м'язів, болючість у них (міалгії), м'язова слабкість (міопатія), загальне нездужання, підвищення температури тіла.

Щоб уникнути небезпеки розпаду м'язів (рабдоміолізу) та ураження нирок, необхідно припиняти застосування статинів при гострих інфекційних захворюваннях, перед хірургічними операціями, при тяжких травмах. Статини – це нове у лікуванні атеросклерозу. Ловастатин є першим препаратом у лікуванні атеросклерозу, про який відомо, що він один (у поєднанні з дієтою) може запобігати прогресуванню і навіть викликати зворотний розвиток (регресію) атеросклерозу коронарних артерій у людини.

4. Фібрати (похідні фібрової кислоти). Ці препарати мають переважно гіпотригліцеридемічну дію. До них відносяться: гемфіброзіл (лопід, гевілон) та кло-фібрат (атромід, місклерон). Ці препарати не викликають суттєвого зниження холестерину.

5. Пробукол (лорелко, фенбутол) - гіпохолестеринемічне засіб лікування атеросклерозу, що зменшує на 10-15% вміст холестерину в крові Препарат застосовується в дозі 1000 мг на добу (по 500 мг 2 рази під час їжі). Повністю вплив препарату на ліпіди та ліпопротеїни проявляється через 2 місяці лікування. Він добре розчиняється в жирах і дуже довго зберігається в жировій тканині, поступово виділяючись у кров. Внаслідок цього його дія зберігається протягом тривалого часу (до 6 місяців) після припинення лікування.