Лікування атеросклерозу
Зміст
Атеросклероз - найбільш поширене хронічне захворювання еластичних артерій (аорта, її гілки) і м'язово-еластичного (артерії серця, головного мозку та ін) типу, з формуванням одиночних і множинних вогнищ ліпідних, головним чином холестеринових відкладень - атероматоз . Наступні розростання в ній сполучної тканини (склероз) і кальциноз стінки судини призводять до повільно прогресуючої деформації і звуження його просвіту аж до повного запустіння (облитерації) артерії і тим самим викликають хронічну, повільно наростаючу недостатність кровопостачання органу, що живиться. Крім того, можлива гостра закупорка (оклюзія) просвіту артерії або тромбом, або (значно рідше) вмістом атероматозної бляшки, що розпалася, або й тим і іншим одночасно, що веде до утворення вогнищ некрозу (інфаркт) або гангрени в харчованому артерією). . Атеросклероз зустрічається з найбільшою частотою у чоловіків віком 50-60 і у жінок старше 60 років.
Причини атеросклерозу
Патогенез складний і не розшифрований. Безперечно, значення так званих факторів ризику розвитку атеросклерозу. Деякі з них непереборні: вік, приналежність до чоловічої статі, обтяжена за атеросклерозом сімейна спадковість. Інші цілком усувні: артеріальна гіпертензія, аліментарне ожиріння, куріння сигарет. Треті усуваються частково (потенційно): різні види гіперліпідемій, цукровий діабет, недостатній рівень ліпопротеїдів високої густини. До факторів ризику відносять також недостатню фізичну активність, надмірні емоційні перенапруги та особистісні особливості людини. Протидія всім вищезазначеним факторам ризику абоповне чи часткове усунення усунутих чинників становлять основу профілактики атеросклерозу.
Симптоми, перебіг. Клінічна картина варіює в залежності від переважної локалізації та поширеності процесу, але завжди (за винятком атеросклерозу аорти) визначається проявами та наслідками ішемії тканини або органу, що залежать як від ступеня звуження просвіту магістральних артерій, так від розвитку колатералей. Діагноз обґрунтовується ознаками ураження окремих судинних областей чи артерій. Найперше і, як правило, важче уражається атеросклерозом аорту, особливо черевний її відділ. Найбільш доказовим проявом атеросклерозу є трансмуральний інфаркт міокарда. Діагноз дуже ймовірний також при поєднанні ознак стенозу будь-яких магістральних артерій та артерій серця; в осіб зрілого віку, які виглядають значно старшими за свої роки; у разі обтяженої атеросклерозом та гіпертонічною хворобою спадковості. Слід також враховувати наявність факторів ризику.
Лікування ставить за мету попередити прогресування процесу та стимулювати розвиток шляхів окольного припливу крові. Основні принципи лікування:
1) регулярна м'язова діяльність (у будь-яких формах), пропорційна віку та фізичним можливостям хворого; дозування вправ, особливо при цілеспрямованому тренуванні найбільш ураженого органу (артеріального басейну), рекомендує лікар;
2) раціональне харчування з переважною часткою жирів рослинного походження у загальному вмісті жирів, збагачене вітамінами і що виключає збільшення маси тіла;
3) при надмірній масі тіла - її наполегливе зниження до оптимального рівня;
4) контроль регулярності випорожнень; можливі періодичні прийоми сольового проносного(Почасти з метою евакуації холестерину, що виводиться в кишечник з жовчю);
5) систематичне лікування супутніх хвороб, особливо артеріальної гіпертензії, цукрового діабету; але за наявності у хворого суттєвого стенозування просвіту однієї чи кількох магістральних артерій слід уникати різкого зниження артеріального тиску (а також рівня цукру в крові) через небезпеку падіння притоку крові (і глюкози) по стенозованим артеріям. Медикаментозна терапія власне атеросклеротичного процесу грає поки що другорядну роль.
Прогноз – невизначений. Працездатність визначається функціональною безпекою органів і систем, магістральні артерії яких уражені атеросклерозом.
Атеросклероз аорти. Клінічні його прояви: поступово наростаюча, переважно систолічна, артеріальна гіпертензія, короткий систолічний (не ромбоподібний на ФКГ) шум та акцент II тону у п'ятій точці та над аортою; над її біфуркацією та клубовими артеріями; ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка серця на ЕКГ за відсутності діастолічної гіпертензії в анамнезі; підвищення швидкості поширення пульсової хвилі на тахоосцилограмі. Лінійні кальцинати в стінках дуги та черевного відділу аорти на рентгенограмах (у бічній проекції) — найбільш доказова, хоч і пізня діагностична ознака.
До ускладнень артеросклерозу аорти, що безпосередньо загрожують життю хворого, відноситься розшаровуюча гематома аорти, що проявляється приступом тривалого, болісного болю в шийно-грудній або в черевній порожнині (частіше ззаду), можливий колапс, виникають симптоми гострої крововтрати; характерна відсутність на ЕКГ ознак інфаркту міокарда. Субінтимальна гематома стінки аорти нерідко обтурює гирла її гілок, викликаючи залежно відлокалізації розриву інтими — симптоми або ішемічного інсульту, або асиметрію повноти пульсу та рівня артеріального тиску на руках, або різку артеріальну гіпертензію (нефрогенну), або оклюзію клубових артерій. Іншим, найчастішим ускладненням атеросклерозу є аневризма аорти, яка, як і гематома, що її розшаровує, загрожує раптовим розривом зі смертельною кровотечею або в грудну (частіше плевральну) порожнину, або в заочеревинний простір (зрідка — в дванадцятипалу кишку). Аневризм грудного відділу аорти нерідко проявляється грубим систолічним шумом, дисфагією, захриплістю голосу (здавлення зворотного нерва з парезом голосової складки гортані), папьпаторно відчутним і синхронним пульсу посмикуванням щитовидних хрящів вниз; розпізнається вона при багатоосьовій рентгенографії. Аневризм черевного відділу аорти (частіша локалізація) розпізнається при глибокій пальпації, іноді рентгенологічно; перебіг частіше малосимптомний. Стенозуючий атеросклероз черевного відділу аорти, особливо термінальної його частини, може ускладнитися тромбозом області біфуркації з гострим порушенням кровопостачання нижніх кінцівок (синдром Леріша): гострий біль, порушення чутливості та руху в обох ногах, збліднення шкірних покривів, можливо виникнення. Лікування - хірургічне, менш ефективна і не завжди допустима тромболітична терапія. Атеросклероз аорти диференціюють з неспецифічними та специфічними (сифілітичний, бактеріальний септичний) аортитами. Хворих з аневризмою аорти направляють до спеціалізованих установ для обстеження та вирішення питання про можливість реконструктивної хірургічної операції.
При атеросклерозі гілок дуги аорти спостерігаються симптоми хронічної (а при тромботичній оклюзії – гострої) недостатностікровопостачання мозку або верхніх кінцівок. Можлива реконструктивна хірургічна операція.
Атеросклероз брижових артерій проявляється двома головними синдромами: черевною жабою та тромбозом артеріальних (часто та венозних) гілок з інфарктом стінки кишки та брижі. Черевна жаба – напад колікоподібних болів у животі – виникає невдовзі після їжі, часто полегшується нітрогліцерином, нерідкі блювання та здуття кишечника; голодування припиняє напади черевної жаби; діагноз скрутний (рідкість синдрому, відсутність специфічних ознак), високовідповідальний у зв'язку з небезпекою невчасного розпізнавання гострих черевних хвороб.
Лікування - дробовий прийом їжі, нітрогліцерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 рази на день перед їжею, панкреатин (1-1,5 г) або панзинорм (1-2 таблетки) після їди.
Атеросклероз ниркових артерій проявляється клінічно хронічною ішемією нирки (часто у вигляді реноваскулярної артеріальної гіпертензії) з результатом артеріосклеротичного нефросклерозу та хронічної ниркової недостатності. Остаточний діагноз встановлюється у спеціалізованих нефрологічних чи ангіохірургічних установах; за неможливості хірургічного лікування проводять гіпотензивну терапію. Тромбоз ниркової артерії - гострий синдром з раптовим болем, хворобливістю при обмацуванні та при струсі поперекової області на боці тромбозу, гострою нирковою недостатністю (олігоанурія) та, як правило, високою артеріальною гіпертензією; діагностичне обстеження та лікування проводиться у спеціалізованих установах.