Лікування болю в особі Компетентно про здоров’я на iLive
Медикаментозне лікування болю в особі
Основним препаратом при лікуванні невралгії трійчастого нерва є карбамазепін (карбасан, фінлепсин, тегретол, стазепін, мазетол). Карбамазепін сприяє ГАМК-ергічного гальмування в нейронних популяціях, схильних до пароксизмальних форм активності. Лікування болю в особі починають із дози 0,1х2 рази на добу. Потім добова доза поступово збільшується по 1/2-1 таб. до мінімально ефективної (0,4 г на добу). Не рекомендується перевищувати дозу понад 1200 мг на добу. Через 6-8 тижнів після настання ефекту дозу поступово зменшують до мінімальної підтримуючої (0,2-0,1 г на день) або зовсім скасовують. У пацієнтів, які застосовують препарат тривалий час, поступово настає зниження його ефективності. Крім цього, при тривалому застосуванні препарат спричиняє токсичне ураження печінки, нирок, бронхоспазм, апластичну панцитопенію. Можуть виникати порушення психіки, зниження пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість, диспептичні розлади. Відомо, що препарат має тератогенну дію. Протипоказання до застосування карбамазепіну: передсердно-шлуночкова блокада, глаукома, простатит, захворювання крові, індивідуальна непереносимість. При його використанні слід періодично (1 раз на 2-3 місяці) контролювати загальний аналіз крові, біохімічні показники функцій печінки. З інших антиконвульсантів для лікування невралгії трійчастого нерва можуть бути використані морсуксімід (морфолеп), етосуксимід (суксилеп), дифенін (фенітоїн), препарати вальпроєвої кислоти (депакін, конвулекс).
При гострих, різко виражених м'язово-тонічних больових синдромах призначають міорелаксанттолперизону гідрохлорид (мідокалм) внутрішньом'язово по 100 мг (1 мл) 2 рази на добу - 3-7 днів. Після парентерального введенняпризначають по 150 мг мідокалму 3 рази/добу внутрішньо. Тривалість лікування індивідуальна, середньому два тижні.
Для усунення кризів застосовується оксибутират натрію - 5 мл 20% розчину вводиться повільно внутрішньовенно на 5% розчині глюкози. Однак ефект одного вступу нетривалий (кілька годин). Препарат протипоказаний при міастенії. Необхідний паралельний контроль калію у сироватці крові (викликає гіпокаліємію). При значно вираженому больовому синдромі показано одноразове введення 2-3 мл 0,25% розчину дроперидолу у поєднанні з 2 мл 0,005% розчином фентанілу.
У комплексній терапії невралгії трійчастого нерва широко використовуються ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні препарати, вітаміни групи В.
Як додатковий засіб може використовуватися амінокислота гліцин, що є в ЦНС гальмівним медіатором. У формі мієглинолу гліцину препарат у дозі 110 мг/кг розчиняють у 50 мл води.
Курс лікування продовжується протягом 4-5 тижнів.
Немаловажне значення в терапії невралгії трійчастого нерва мають антидепресанти, які пом'якшують сприйняття болю, усувають депресію, змінюють функціональний стан мозку. Найбільш ефективним вважається амітриптилін у дозі 50-150 мг/добу. Досить ефективними є нейролептики (пімозид), транквілізатори (діазепам). У хворих із судинними захворюваннями головного мозку до схеми лікування включають вазоактивні препарати (трентал, ніцеріум, кавінтон та ін.). Для зменшення активності "куркових" зон у гострій стадії захворювання застосовують місцеві анестетики – лідокаїн, тримекаїн, хлоретил. При аутоімунних та алергічних процесах доцільно застосування глюкокортикоїдів.
Фізіотерапевтичне лікування болю в особі
Деякий ефект у лікуванні невралгії трійчастогонерва дають голкорефлексотерапія, лазеропунктура, імпульсні струми низької напруги та низької частоти, магнітні та електромагнітні поля (в т.ч. інфрачервоного та ультрафіолетового випромінювання), ультразвук, електрофорез лікарських речовин (розчину ксидифону, новокаїну, хлориду кальцію та ін. озокерит, парафін, грязелікування.
хірургічні методи. Застосовуються за повної неефективності консервативних методів, т.к. високий ризик рецидивів із обтяженням клінічної картини.
Назоциліарна та сулраорбітальна невралгії
Болі при назоциліарній та супраорбітальній невралгіях зазвичай усувають блокадами або аплікаціями з місцевими анестетиками або перетином відповідного нерва.
Невралгія язикоглоткового нерва
Лікування аналогічне такому при невралгії трійчастого нерва.
Постгерпетична невралгія трійчастого нерва
Препарати першої лінії включають габапентин, прегабалін, трициклічні антидепресанти (амітріптілін). Застосовують аплікації місцевих анестетиків (пластир із лідокаїном). Існують дані про високу ефективність антагоніста глутамату амантадину. При недостатньому ефекті застосовують препарати другої лінії – опіоїди (трамадол), антиконвульсанти (ламотриджин), інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, НПЗЗ (декскетопрофен), місцеві засоби (капсаїцин).
Застосовують блокади з лідокаїном, амітриптілін, декскетопрофен, нейронтин, периферичну магнітну стимуляцію.
Міофасціальний больовий дисфункціональний синдром обличчя
Застосовують ін'єкційне введення в ділянку м'язових тригерів анестетиків (лідокаїну), антидепресанти (зазвичай амітриптилін), міорелаксанти (тол-перизон, тизанідин, баклофен). В останні роки в літературі з'явилися дані про сприятливі результати привведення у м'язові тригерні ділянки ботулотоксину. Крім того, застосовують мануальну терапію (постизометричну релаксацію).
Застосовують блокади з місцевими анестетиками, міорелаксанти, антидепресанти, фізіотерапію, НПЗЗ.
Лікування психогенних больових синдромів може бути ефективним за умови модифікації «больової матриці», що можливе при призначенні психотропних препаратів, дії ТКМС.