Лікування бронхіальної астми поза нападом

Велика медична енциклопедія Автори: Адріанова Н. В.; Іванов С. М.; Коркушка О. В.; Шеїна А. Н.

Неспецифічні методи лікування. При тяжкому перебігу захворювання, коли всі інші втручання виявляються недостатньо ефективними, показано застосування кортикостероїдних гормонів та їх аналогів. Однак призначати їх потрібно дуже обережно у зв'язку з можливістю серйозних ускладнень при тривалому лікуванні.

При призначенні кортикостероїдів вперше рекомендується добова доза преднізолону 20-30 мг (тріамцинолон відповідно 16-20 мг, дексаметазону 2-3 мг). Курс лікування має бути коротким: після досягнення ефекту доза преднізолону знижується на 5 мг кожну добу.

Застосовують так зване альтернуюче лікування кортикостероїдами: препарат призначають через день або три дні на тиждень поспіль (решта чотирьох хворих його не отримує). За такого лікування менше пригнічується функція надниркових залоз. Спроби відміни гормонів або зниження доз при тривалому лікуванні ними можна проводити на фоні прийому препаратів, що потенціюють їхню дію – аскорбінова кислота, резохін (делагіл, плаквеніл) та стимулюючих функцію надниркових залоз (етимизол).

Для профілактики та ліквідації ускладнень стероїдної терапії необхідно призначати за показаннями анаболічні гормони, препарати калію, сечогінні, луги.

Є повідомлення про спроби лікування бронхіальної астми імунодепресантами типу 6-меркаптопурину. Широке застосування цих препаратів поки що обмежується у зв'язку з їх токсичністю.

При інфекційній бронхіальній астмі на стадії загострення у випадках приєднання пневмонії та інших інфекційних процесів необхідна антибактеріальна терапія.Перед призначенням її потрібно ретельно розпитати хворого про епізоди лікарської алергії. Вказівки навіть на легкі реакції виключають застосування препарату, що їх викликав. Пеніцилін через його виражені антигенні властивості астматикам краще взагалі не призначати. Антибіотики широкого спектру дії та сульфаніламіди пролонгованої дії (сульфадиметоксин та ін.) призначаються у звичайних дозах протягом принаймні двох тижнів. У ході лікування необхідне ретельне спостереження. При появі місцевих алергічних реакцій, свербежу, кропив'янки, наростанні еозинофілії крові препарат негайно скасовується. Замінювати його можна лише препаратом з іншої групи, що не має подібної хімічної будови. У стадії ремісії необхідна хірургічна санація таких осередків хронічної інфекції, як гнійні синусити, хронічний тонзиліт.

У випадках утрудненого відкашлювання мокротиння, особливо при супутньому бронхіті, відхаркувальні засоби необхідні. Найкраще застосовувати 3% розчин йодиду калію по 1 стіл. л. 3-4 рази на добу, у випадках непереносимості йоду – хлорид амонію 0,5-1,0 г 3-4 рази на добу. З обережністю з огляду на можливість алергічних реакцій можна застосовувати інгаляції розчинів ферментів (трипсину, хімопсину, дезоксирибонуклеази). Безпечно і в ряді випадків ефективне призначення інгаляцій підігрітого до 37°C ізотонічного розчину натрію хлориду (5-10 мл). Добре сприяють відкашлюванню спеціальні вправи у комплексі лікувальної гімнастики.

Практично у всіх випадках бронхіальної астми показана седативна та транквілізуюча терапія.

При легких невротичних реакціях достатньо психотерапії. В інших випадках залежно від проявів (безсоння, почуття страху, плаксивість, дратівливість) показані малі дозибарбітуратів, малі транквілізатори (седуксен, еленіум та ін) у звичайних дозуваннях. Призначення великих транквілізаторів (аміназин та ін) не рекомендується у зв'язку з їх пригнічує на дихальний центр.

У 1967 р. в Англії запропоновано новий препарат для тривалого лікування бронхіальної астми - інтал. Вважають, механізм його дії зводиться до інгібіції виділення всіх хімічних медіаторів, викликаного реакцією антиген – антитіло. Найбільш ефективний препарат при атопічній формі хвороби.

Лікування бронхіальної астми гістаглобуліном ефективніше у дитячому віці.

Всім хворим на бронхіальну астму показана дієтотерапія: так зв. гіпоалергенна дієта з винятком продуктів з вираженими антигенними властивостями (яйця, цитрусові, риба, горіхи, суниця), гострих, кислих, дратівливих страв та приправ. Рекомендується дрібне харчування - 4-5 разів на день малими кількостями їжі. Хворим, котрим алергенами є харчові продукти, призначають індивідуальні елімінаційні дієти.

Специфічне лікування ефективно у ранніх стадіях хвороби за відсутності виражених ускладнень. Добре розроблена та застосовується в умовах спеціалізованих лікувальних закладів специфічна терапія атопічної форми бронхіальної астми. Вона включає припинення контакту зі специфічними алергенами, де це можливо, та специфічну гіпосенсибілізацію.

За умови повноцінної специфічної діагностики та обліку протипоказань специфічна терапія дає хороші віддалені результати у 70-80% випадків атопічної бронхіальної астми. Найефективніше лікування пилкової (сінної) та пилової (побутової) астми.

Як специфічна терапія інфекційно-алергічної форми захворювання застосовується лікування ауто- та гетеровакцинами табактеріальними алергенами після попередньої специфічної діагностики Ефективність близько 50%.

Велика медична енциклопедія 1979