Лікування діабетичного макулярного набряку

Хоча останніми роками медицина досягла перспективних успіхів у сфері лікування цукрового діабету та її наслідків,діабетичний макулярний набряк як і залишається однією з головних причин втрати зорових функцій у діабетиків. Це поширений різновид набряку макули - патологічного стану, при якому виникає скупчення рідини та фракцій білка в центральній частині сітківки.

Особливості набряку макули при діабеті

Патологія розвивається в такий спосіб. Поразка мікросудинного русла, обумовлене цукровим діабетом, викликає порушення проникності дрібних кровоносних судин (капілярів) у сфері очного дна. В основі патологічних змін судин лежить підвищення вироблення певних речовин – факторів зростання ендотелію судин (VEGF) сітківки, а також зміни інших вітреоретинальних структур.

Підвищення рівня глюкози в крові призводить до потовщення судинної базальної мембрани, вивільнення агресивних вільних радикалів та знищення фоторецепторів. Зазначені зміни спричиняють розширення судин, викликають підвищення тиску в капілярах, утворення мікроаневризм. Всі ці патологічні зміни стають причиною втрати зору.

Розвитку діабетичного макулярного набряку сприяють такі фактори:

тривалість захворювання на цукровий діабет;
гіперглікемія;
порушення методик системного лікування (наприклад, надто швидке зниження рівня глюкози);
макроальбумінурія (різновид ниркової патології);
артеріальна гіпертензія;
відхилення від нормального рівня холестерину та деяких інших речовин.

Слід згадати, щофахівці розрізняють два основні види діабетичного набряку макулярної зони – дифузний та фокальний. Про дифузний набряк макули говорять, коли потовщення сітчастої оболонки захоплює площу, рівну або перевищує два діаметри диска зорового нерва, при цьому поширюється н центральну область макули. В іншому випадку набряк є фокальним.

Дифузний макулярний набряк з часом призводить до значного падіння зору та тяжких наслідків – макулярних розривів, дистрофічного ураження пігментного епітелію сітківки тощо.

Діагностика набряку макули при діабеті

Обстеження щодо діабетичного макулярного набряку використовує дані загальної офтальмологічної діагностики та специфічних інструментальних методик. найважливішими способами діагностики патології є оптична когерентна томографія (ГКТ) та флуоресцентна ангіографія (ФАГ).

Саме ангіографія з використанням флуоресцентного барвника дозволяє діагностувати мікроаневризми, зони ішемії та неоваскуляризації, а також правильно оцінити площу набряку. Оптична когерентна томографія ефективно доповнює флуоресцентну ангіографію та дає можливість оцінити конфігурацію та висоту діабетичного набряку в динаміці, виявити тракції. На підставі даних ГКТ та ФАГ фахівець може підібрати оптимальну тактику лікування хвороби.

Сучасні методики лікування діабетичного макулярного набряку

Дослідження, проведені протягом другої половини XX століття у розвинених країнах, показали, що контроль глікемії та своєчасно проведена інтенсивна інсулінотерапія суттєво скорочують ризик втрати зору при цукровому діабеті. Результати досліджень свідчать, що в цьому випадку ризик розвитку діабетичного набряку макули скорочується приблизно на 28%, апрогресування макулярного набряку вдається призупинити у 58% випадків.

Метод фокальної лазерної коагуляції сітківки дозволяє зменшити ризик втрати зору наполовину. Приблизно в 16% випадків зір пацієнтів, які пройшли лазеркоагуляцію сітківки, стає кращим. На цей час цей метод лікування діабетичного набряку макули дозволив врятувати зір тисяч людей по всьому світу. За даними деяких досліджень, лазерна коагуляція сітківки не менш ефективна, ніж інтравітреальні ін'єкції косртикостероїдів, при цьому лікування лазером має не так багато ускладнень.

Деяким хворим із цукровим діабетом може бути призначена вітректомія, тобто хірургічне втручання на сітківці та склоподібному тілі. Показаннями до такої операції є виражені патології склоподібного тіла, які погіршують стан сітчастої оболонки та сприяють її набряку. У клініці «ОкоМед» вітректомія проводиться мініінвазивним доступом через розрізи довжиною менше 1 мм. Оскільки операційна травма за такого втручання незначна, операція чудово переноситься.

В останні кілька років стрімко розвиваються методики лікування діабетичного макулярного набряку, що базуються на введенні в склоподібне тіло глюкокортикостероїдних гормонів або препаратів, що блокують ендотеліальний фактор росту судин сітківки (анти-VEGF). Терапія за допомогою інтравітреальних ін'єкцій доступна пацієнтам нашої клініки ОкоМед і демонструє чудові результати. Слід враховувати, що у такий спосіб повністю вилікувати набряк макулярної області неможливо, тому пацієнту через якийсь час (зазвичай 3-6 місяців) потрібна повторна ін'єкція.