Ректороманоскопія - Клініка колопроктології Московського клінічного наукового центру
ЗАВ. ВІДДІЛЕННЯМ8(926)265-58-85ЗАПИС НА ПРИЙОМ8(495)304-30-40ТЕЛЕФОН ДЛЯ ДОВІДОК8(495)304-30-39
Ректороманоскопія (ректоскопія) - метод ендоскопічного обстеження прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки шляхом огляду їхньої внутрішньої поверхні за допомогою ректороманоскопа, введеного через задній прохід.
Ректороманоскопія - найбільш поширений, точний та достовірний метод дослідження прямої кишки та нижнього відділу сигмовидної кишки. На практиці колопроктолога ректороманоскопія є обов'язковим компонентом кожного проктологічного дослідження. Дане дослідження дозволяє візуально оцінити внутрішню поверхню прямої та дистальної третини сигмовидної кишки до рівня 20-35 см від заднього проходу.
Все більшого поширення набуває ректоскопія, що здійснюється з профілактичною метою. Як профілактичний захід з ранньої діагностики злоякісних новоутворень прямої кишки, людям після 40 років рекомендується проводити ректороманоскопію один раз на рік.
При вмілому використанні ректоскопа ця процедура без або малоболісна і не вимагає попередньої анестезії.
Протипоказання
Протипоказань для огляду кишки через ректороманоскоп практично немає. Однак при деяких станах та захворюваннях (профузна кровотеча з кишки, звуження її просвіту вродженого або набутого характеру, гострі запальні захворювання анального каналу та черевної порожнини, гостра тріщина анального каналу) дослідження відкладається на деякий час (наприклад, на час проведення курсу консервативної терапії) або виконується з великою обережністю при щадних положеннях хворого або після знеболювання.
Техніка проведенняректороманоскопії
Для проходження дослідження вам потрібно буде зняти з себе весь одяг нижче пояса, включаючи нижню білизну, потім вам допоможуть стати на кушетку рачки.
Ректороманоскопія проводиться лише після безпосереднього пальцевого дослідження прямої кишки. Ректороманоскопія жорсткими тубусами проводять зазвичай у колінно-ліктьовому положенні хворого. Ця позиція дуже зручна для дослідження: передня черевна стінка ніби трохи провисає, що полегшує проведення тубуса із прямої кишки в сигмоподібну.
Ректороманоскоп у зібраному вигляді після перевірки роботи освітлювальної системи та змащування тубуса вазеліном або спеціальним гелем вводять у задній прохід по поздовжній осі анального каналу на глибину не більше 4-5 см. Потім видаляють обтуратор і все подальше виконання ректороманоскопії проходить тільки під контролем зору. Проводять тубус таким чином, щоб край його не упирався в стінку кишки, а слідував строго по просвіту кишки, при цьому постійно підкачують повітря в кишку.
При виконанні ректороманоскопії звертається увага на колір, блиск, вологість, еластичність і рельєф слизової оболонки, характер її складчастості, особливості судинного малюнка, наявність патологічних змін, а також оцінювати тонус і рухову функцію відділів, що оглядаються.
У здорового суб'єкта при ректороманоскопії слизова оболонка має інтенсивне рожеве забарвлення, блискучу, гладку та вологу поверхню з гарним світловим рефлексом; вона еластична, судинний малюнок ніжний чи відсутня. Слизова оболонка дистальної частини сигмовидної кишки рожевого кольору з гладкими поперечними циркулярними складками; товщина і висота складок не перевищують 0,2 см. Судинний малюнок має ніжну мережу і більш чітко видно. Тонус стінки кишкивизначається під час виведення тубуса. Для нормального тонусу кишки характерне конусоподібне рівномірне звуження просвіту із збереженим рельєфом складок.
Ускладнення
Ректороманоскопія – процедура безпечна.
Ускладнення (перфорація стінки кишки та інших.) при методично правильно проведеної ректоскопії трапляються дуже рідко. При перфорації прямої кишки показано екстрене оперативне втручання.
Підготовка до ректороманоскопії
Важливою умовою для ректороманоскопії є ретельне очищення товстої кишки від вмісту. Напередодні ректоскопії хворим на день призначають малошлакову дієту, увечері — лише чай. Дослідження проводять натще.
Для підготовки кишки до вивчення її очищають за допомогою клізм (1,5-2 літри простої води температури тіла). Першу клізму бажано зробити напередодні дослідження ввечері, приблизно за 3-4 години до дослідження ставлять ще 2 клізми з перервою 45 хвилин.
Для постановки очисної клізми використовують кухоль Есмарха. Її можна купити практично у будь-якій аптеці
Кухоль Есмарха - це резервуар (скляний, емальований або гумовий) ємністю 1,5-2 л. Біля дна кружки є сосок, на який надягають товстостінну гумову трубку. У гумового резервуара трубка є безпосереднім продовженням. Довжина трубки близько 1,5 м, діаметр-1 см. Трубка закінчується знімним наконечником (скляним, пластмасовим) довжиною 8-10 см. Наконечник повинен бути цілим, з рівними краями. Переважно використовувати пластмасові наконечники, оскільки скляним наконечником зі сколеним краєм можна серйозно травмувати кишку. Після вживання наконечник добре миють милом під струменем теплої води та кип'ятять. Поруч із наконечником на трубці є кран, яким регулюютьнадходження рідини до кишечника. Якщо крана немає, його можна замінити прищіпкою для білизни, затискачем і т. п.
Для клізм використовуйте лише воду з перевірених джерел (таку, яку можна пити). Для дітей краще використовувати лише кип'ячену воду. Температура води - близько 37 - 38 градусів. Холодніша вода значно посилює рухову активність кишечника, викликає неприємні больові відчуття. Використовувати для клізми воду з температурою понад 40 градусів є небезпечним для здоров'я.
Один із способів постановки клізми полягає в наступному. Ляжте на ліжко ближче до краю на лівий бік із зігнутими та підтягнутими до живота ногами. Під сідниці підкладіть клейонку (поліетиленову плівку), вільний край якої опустіть у відро на випадок, якщо не зможете утримати воду. У кухоль Есмарха налийте 1-1,5 л води кімнатної температури, підніміть її вгору на висоту 1-1,5 м і опустіть наконечник вниз, щоб випустити невелику кількість води і разом із нею повітря з трубки. Заповніть трубку (виведіть трохи рідини із трубки), після чого, не опускаючи кухоль, закрийте кран на гумовій трубці. Перевірте, чи не розбитий наконечник, змастіть його вазеліном (милом, олією) і, розсунувши сідниці, введіть наконечник у задній отвір легкими обертальними рухами. Перші 3-4 см вводите наконечник у напрямку до пупка, потім ще на 5-8 см - паралельно куприкові. Якщо зустрічаються перешкоди і трубка впирається в кишкову стінку або твердий кал, вийміть її на 1-2 см і відкрийте кран. Вода під тиском надійде до товстого кишечника. Майже відразу з'явиться відчуття "наповнення" кишечника, позиви на стілець. У ці моменти потрібно зменшити швидкість подачі рідини з кружки, закривши кран на трубці або перетиснувши її. Зменшити неприємні відчуття допоможуть кругові м'якіпогладжування живота.
При закупорці наконечника каловими масами його слід витягнути, прочистити і знову ввести. Якщо пряма кишка наповнена калом, спробуйте розмити струменем води. Кухоль Есмарха спорожняти потрібно не повністю. Залишивши на дні трохи води, щоб у кишечник не потрапило повітря, закрийте кран, що регулює надходження рідини, та вийміть наконечник.
На промежину покладіть підготовлену прокладку (тканинну, багаторазово складену стрічку туалетного паперу і т. п.), яку потрібно затиснути між ніг.