Лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня Компетентно про здоров’я на iLive

На сьогоднішній день лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться виключно хірургічним шляхом із застосуванням різних методів ексцизії (видалення) або деструкції (руйнування) патологічно змінених тканин.

Оскільки при деструкції ділянки епітелію, що покриває шийку матки, немає можливості взяти зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження, підвищуються вимоги до діагностики дисплазії, у тому числі диференційованої (для виключення плоскоклітинного раку шийки матки).

Методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Хірургічне або оперативне лікування може здійснюватися як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі - залежно від обраної лікарем методики (видалення або деструкції), що забезпечує максимальний ефект при мінімальній інвазивності процедури.

Основні оперативні методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня, що використовуються у клінічній практиці, включають:

конусоподібне висічення (конізацію) уражених тканин;
діатермокоагуляцію (коагуляцію електричним струмом 60-80 Вт);
кріодеструкцію (коагуляцію рідким азотом або кріотерапію);
лазерне лікування (лазерну вапоризацію чи коагуляцію).

Також за показаннями (при ураженні всіх верств цервікального епітелію) може знадобитися ектомія (резекція) шийки матки скальпелем або ультразвуком.

Оперативне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня шляхом конізації, як правило, проводиться у процесі діагностики, поєднуючи біопсію. Тут можуть бути використані як скальпель або технологія холодний ніж (з місцевою або загальною анестезією), так і діатермічне висічення зони трансформації шийки за допомогою спеціального петльового електрода(Електрокаутер). При використанні даного методу лікування відзначається більш ніж у 90% випадків.

Інші оперативні методи видалення або деструкції повинні використовуватися тільки тоді, коли ступінь дисплазії точно встановлена, проведена кольпоскопія з біопсією, яка не виявила раку шийки матки.

Фахівці відзначають, що при високодиференційованій обширній дисплазії шийки матки 3 ступеня кріотерапія – через труднощі подальшої оцінки результатів лікування, високу ймовірність рецидиву та ризик стенозу шийки матки – застосовується рідко, коли ексцизійна процедура або інший метод абляції недоступний.

При призначенні будь-якої з вищезгаданих процедур має враховуватися фаза менструального циклу пацієнток: найбільш сприятливою щодо відновлення порушених ділянок тканин шийки матки є передовуляторна (перша) фаза.

Лазерне лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Лазерне лікування входить до стандартних протоколів оперативного лікування цервікальної неоплазії 3 ступеня.

Імпульс лазерного променя руйнує (денатурує) білкові структури патологічних тканин на глибину до 6-7 мм, і навіть за низької потужності вуглекислотного лазера хворі клітини просто випаровуються. Цей метод називається лазерною вапоризацією.

Лазер точно фокусується на уражену ділянку за допомогою кольпоскопа, що дозволяє запобігти руйнуванню нормальної тканини. Лікування може проводитися з місцевою інфільтративною анестезією або знеболення парацервікальної зони. Пацієнтки можуть відчувати певний дискомфорт як спазмів мускулатури матки.

Лазерне лікування може поєднати одночасну лазерну обробку диспластичних уражень піхви та вульви. При цьому відбувається припікання судин, що виключає кровотечу. Рубцовпісля такої процедури не залишається, і складнощів з подальшою вагітністю та пологами не виникає навіть у жінок, які не народжували.

Однак цей метод має свої недоліки: лікування триває не менше півгодини і вимагає анестезії, а також не дає можливості отримати зразок тканини для гістології. А при лазерній конізації через кілька діб можлива невелика кровотеча.

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки

У стандартний клінічний протокол радіохвильове лікування дисплазії шийки матки або радіохвильова коагуляція не входить.

Даний метод оперативного лікування – за допомогою електрохірургічного апарату (Sugitron), що генерує високочастотні електричні хвилі (4 МГц) – дозволяє розрізати та коагулювати тканини безконтактним шляхом.

Його широке застосування в пластичній хірургії, яка потребує хірургічної точності, контролю проникнення та низькотемпературного режиму, стало приводом для застосування радіохвильового лікування в інших областях клінічної медицини: дерматології, гінекології, проктології, офтальмології тощо.

Дана технологія дозволяє одночасно вирізати і коагулювати навколишні тканини з мінімальною зміною прилеглих тканин без опіку та болю. Плівка, що утворюється на рановій поверхні, приблизно через десять днів після процедури сходить, що може супроводжуватися невеликими кров'янистими виділеннями сукровичного характеру. При цьому рубців на шийці матки – як за діатермокоагуляції – не залишається.

Реабілітаційний період після оперативного лікування

У середньому реабілітаційний період після оперативного лікування тяжкої дисплазії шийки матки триває від півтора до двох місяців. Протягом першого місяця у жінок відзначаються виділення із піхви (сукровичні з домішкою слизу); може відчуватисябіль у нижній частині живота (як на початку місячних). Це лікарі вважають за нормальне явище. Але якщо виділення занадто рясні і з кров'ю, слід відразу ж звертатися до лікаря.

Основні рекомендації для пацієнток, незалежно від конкретного методу оперативного лікування, включають відмову від статевих контактів (до кінця реабілітаційного періоду) та повну заборону на будь-які водні процедури (купання в басейні, лазня, прийняття ванн) – крім душу.

Лікарі рекомендують жінкам не піднімати тяжкості та максимально обмежити будь-які фізичні навантаження в цей період, а також користуватися лише гігієнічними прокладками та ретельно стежити за своїм самопочуттям. Наприклад, нездужання та підвищення температури – привід терміново звернутися до свого гінеколога.

Процес відновлення тканин шийки матки може розтягнутися на кілька місяців, але для контролю (через три місяці після видалення або деструкції неоплазії) обов'язково беруть мазок з піхви та проводять кольпоскопію.

Найчастішими вважаються такі ускладнення після лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня:

кровотеча після діатермокоагуляції чи лазерного лікування (2-7% випадків);
рубці на шийці матки (особливо після діатермокоагуляції та діатермічного висічення тканин);
звуження (стеноз) каналу шийки матки, що стає причиною неможливості вагітності;
аномалії менструального циклу;
рецидив дисплазії;
загострення наявних чи розвиток нових вагінально-цервікальних захворювань запального характеру.
можливі ускладнення пологів чи його передчасне начало.
розвиток плоскоклітинного раку (карциноми) шийки матки

Консервативні методи лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня

Слідмати на увазі, що будь-які інтравагінальні процедури (тампони, спринцювання), що проводяться в домашніх умовах без призначення лікаря, можуть спровокувати запалення або послужити поштовхом до неконтрольованого прогресування захворювання.

Оскільки специфічних лікарських препаратів для терапії важкої дисплазії шийки матки поки немає, для підвищення захисних сил організму в боротьбі з вірусом папіломи (ВПЛ) офіційна медицина рекомендує приймати фолієву кислоту, вітамін В12, ретинолу ацетат (вітамін А) і, звичайно, вітаміни- С та Е.

Фітотерапевти радять приймати відвари таких лікарських рослин, як астрагал (Astragalus danicus) та ехінацея пупурна (Echinacea purpurea). Може допомогти індол-3-карбінол (I3C), який містить усі види капусти.

Активізується синтез імунних клітин (Т-лімфоцитів) при дії 1,3-β-d-глюканів – полісахаридів гриба-трутовика Coriolus versicolor (або Trametes versicolor). З цього гриба виробляється екстракт, що широко використовується медиками Китаю та Японії в імуномодулюючій терапії новоутворень, у тому числі і злоякісних.

Також є наукові докази того, що поліфеноли зеленого чаю, зокрема, епігалокатехін-3-галлат, гальмують проліферацію видозмінених клітин епітелію, блокуючи матриксні ферменти та клітинні рецептори епідермального фактора росту, а також індукують загибель клітин-мутантів. Багато лікарів рекомендують своїм пацієнткам підкріплювати лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня вживанням зеленого чаю.