Лікування ДКР та фобії форум д-р Горбатова психіатр - лікування, застосування, відгуки 269117371
Декілька слів про себе. Вік - 33 роки. Освіта вища. З 2010 року – безробітний. Одразу після закінчення ВНЗ до 2010 року успішно працював. Шкідливих звичок не маю.
P.S. Нещодавно з'явилися сумніви, чи немає в мене соціофобії. Йдеться про специфічну соціофобію. Я не боюся відвідувати будь-які незнайомі місця, у тому числі багатолюдні, легко можу спілкуватися з незнайомими людьми на будь-які теми, крім особистого. Але деяких заходів з опр. часу уникаю. На роботі завжди намагався уникати копоративів та інших громадських заходів, уникаю відвідувань днів народження близьких та знайомих людей, зі знайомими людьми спілкуватися не хочу та навіть уникаю такого спілкування, навіть якщо раніше й дуже близько та добре спілкувалися. Уникаю, щоб будь-які знайомства переростали у ближчі/дружні стосунки. Зараз спілкуюся лише з батьками та найближчими родичами. Бажання спілкуватися з кимось особливо не виникає.
1) Що Ви думаєте щодо мого лікування, яке я проходив. 2) Уточніть мій діагноз/и. 3) Чи має сенс змінювати Золофт на ін. 200 мг. 4) Що дає прийом Мексидолу і чи варто приймати його далі?
Мені призначили Паксил, але я не дуже хочу його приймати через тяжкий синдром скасування, а також суттєві для мене побічні ефекти. Я схиляюся до прийому Селектри.
Будь ласка, порадьте мені СІЗЗС і докладно розпишіть схему його прийому на найближчі 2-4 тижні.
Коментарі
Судячи з клініки вашого захворювання, ви страждаєте на важкий нав'язливий розлад з переважною присутністю нав'язливих страхів, для пом'якшення яких ви використовуєте захисні ритуали.
Далі проблема важких нав'язливих розладівлежить у тій площині, що завжди треба мати на увазі, в рамках якого захворювання нав'язливості та асоційовані з ними ритуали у кожному конкретному випадку виникли. Йдеться про три захворювання:
а) тривожно-фобічному розладі невротичного походження;
б) ендогенний психотичний процес.
в) ананкастичному особистісному розладі.
В даний час складно вирішити це питання, тому, я у своїх лікувальних рекомендаціях виходитиму з діагнозу нав'язливого розладу невротичного генезу, що передбачає використання наступних медикаментозних лікувальних схем:
1) есциталопрам (ципралекс, селектра, еліцею, ленуксин) у дозі не нижче 20 мг, а можливо, що і вище, аж до 30-40 мг на добу;
2) флювоксамін (феварин) у дозах не нижче 250 мг або навіть 300 мг на добу (максимальна доза цього антидепресанту);
3) Комбінація одного з антидепресантів пунктів 1 і 2 з анафранілом або один з одним.
Важливо! Використання доз антидепресантів вище максимально дозволених або комбінацій, згаданих у пункті 3 ПОВИННО проводиться за згодою вашого лікаря та під його пильним наглядом!
Ще кілька зауважень з приводу проведеної вами або терапії, що проводиться досі.
Мені впало в око те, що всі ваші лікарі додавали до терапії один з атипових антипсихотиків, причому остання рекомендація вам була приймати 300 мг сероквелю.
Про що це може свідчити? Про те, з чого я почав відповідати вам, а саме з передбачуваного діагнозу вашого захворювання.
Зазвичай, нав'язливі розлади невротичної природи лікуються SSRI або анафранілом, причому у відносно великих дозах і довго чекають настання лікувального ефекту.
У винятковихвипадках, якщо терапія антидепресантами не допомагає, до них додають як аугментацію невеликі дози одного з ААП.
Досі говорив про лікування нав'язливих розладів невротичного походження.
У разі терапії ананкастичної психопатії до антидепресанту, причому в середній дозі, додається психотерапія, один з нормотиміків та один з атипових антипсихотиків.
У разі нав'язливостей, що виступають як дебют ендогенного психотичного процесу, акцент у терапії зміщується на використання антипсихотиків.
Отже, лікування антидепресантом або комбінацією антидепресантів несе в собі не тільки ціль, позбавити вас від ваших нав'язливих переживань і страждань, але ще більшою мірою зараз несе в собі властивості діагностичного маркера.
Виявить на вас терапія одним чи комбінацією антидепресантів лікувальний ефект, це литиме воду на млин діагнозу нав'язливого розладу невротичного генезу, якщо ні, доведеться розбиратися далі з діагнозом вашого захворювання.
Якщо будете писати в майбутньому, будь ласка, завжди повідомляйте про діагнози, що виставляються вам, а також пишіть про спадковість, про можливі органічні ураження головного мозку і ваші реакції на стреси життя (конституційні особливості реагування на зовнішні фактори).
Отже, чекаю від вас вибору одного із запропонованих мною вам варіантів терапії, після чого я розпишу вам схему підбору лікувальної дози препарату, яка не перевищує максимально дозволеної, якщо ви маєте намір лікуватися самостійно.
Лікарю, я спеціально розписав докладно, схему мого медикаментозного лікування. Всі ПТ ставили діагноз невроз нав'язливих станів (ОКР), при цьому не один із цих ПТ не призначив мені лікування СІЗЗС на тривалий час у максимальнійабо субмаксимальній дозі. Думаю, Ви звернули увагу, що Селектру я пив у добовому дозуванні всього 10 мг, ін. Коли інший ПТ призначав Зіпрекс, то сказав, що потрібно призначити її, т.к. колишні ліки не допомагали і це дуже хороший препарат, краще СІЗЗС. Щодо 300 мг Сіроквелю. ПТ проїкла приймати Сероквель в 300 мг, хоча я ще приймав Золофт тільки 3 тижні, тобто. Дуже невеликий термін, причому оптимальна доза Золофта по суті не підбиралася. У мене самого виникали питання, чому не застосовують СІОЗСи. Останній ПТ після тривалої розмови зі мною сказав, що ААП мені не потрібні, тільки СІЗЗС, тривалий прийом у великих дозах.
Якщо не утруднить, будь ласка, поясніть, що означає: 1) ендогенний психотичний процес. 2) ананкастичний особистісний розлад.
Щодо препарату, то мій вибір – есциталопрам. Ципралекс для мене дорогий, тому я планую пити Селектру, тим більше, Селектру я пив і в мене залишилося трохи таблеток. Якщо будь-який із зазначених Вами дженериків краще за Селектру, будь ласка, повідомте мені. Також прошу повідомити, які діагностичні дослідження мені бажано пройти, якщо це, звичайно, потрібно, т.к. сильно обмежений фінансових ресурсах.