Лікування доброякісних пухлин гортані
«Довідник з онкології» За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона. Видавництво «Медицина», Москва, 1964 р. OCR Wincancer.RuНаведено з деякими скороченнями
Доброякісні пухлини гортані зустрічаються у кілька разів (до 12) частіше злоякісних, переважно у чоловіків віком від 20 до 40 років і займають значне місце серед усіх захворювань гортані. Серед доброякісних новоутворень у гортані спостерігаються папіломи та фіброми, рідше – кісти та ангіоми і дуже рідко – аденоми, ліпоми, хондроми, міксоми, невриноми, міоми, рабдоміоми та циліндроми.
Клініка. Раннім симптомом пухлини істинної голосової зв'язки є розлад голосу, що виражається в зміні його тембру і незначній хрипоті, що періодично повторюється, залежить від величини пухлини і місця її виникнення. При локалізації на надгортаннику, шлуночкових зв'язках і в гортанному шлуночку пухлина характеризується безсимптомним перебігом і лише досягнувши значних розмірів, викликає відчуття лоскотання, деякої незручності або стороннього тіла в гортані, а пізніше - зміна голосу.
При подальшому розвитку пухлини хрипоту перетворюється на повну втрату голоси (афонія). Порівняно рідкісним симптомом служить поява утруднення дихання у вигляді деякої задишки, що виникає при фізичних напругах і при невеликій пухлини в підв'язному відділі. Кашель, утруднення та тупий біль при ковтанні частіше характерні для пухлин надгортанника.
Діагноз. Для діагностики доброякісних пухлин мають значення ретельне збирання анамнезу, вказівки на повільний розвиток захворювання, скарги на зміну голосу та добрий загальний стан хворого. Вирішальним у розпізнаваннізахворювання служить ларингоскопічна картина, що дозволяє визначити форму, величину, колір пухлини та збереження на її поверхні судинного малюнка.
Важкі для огляду пухлини, що розташовуються в області передньої комісури та підв'язочного відділу при згорнутому і закинутому кзади надгортаннику. У таких випадках після анестезії відтягують надгортанник перед спеціальним гачком або вдаються до прямої ларингоскопії, як у маленьких дітей. Доброякісну пухлину гортані порівняно легко відрізнити від різних форм запалення, але важко диференціювати зі злоякісним новоутворенням, що розпізнається лише при гістологічному дослідженні біопсованих тканин.
Лікування. Пухлини видаляють ендоларингеально гортанними щипцями або петлями при дзеркальній або прямій ларингоскопії. До зовнішніх операцій (тирео-і ларингофісура) вдаються рідко. У післяопераційному періоді хворому призначають суворий голосовий режим, дієту, що не подразнює, забороняють куріння, вживання алкоголю і роботу в запиленій обстановці.
Прогноз. Доброякісні новоутворення гортані зазвичай ростуть повільно, роками, котрий іноді десятками років. Найчастішою локалізацією є справжні голосові зв'язки, рідше – шлуночкові зв'язки, надгортанник, гортанний шлуночок та черпалоподібна область. Доброякісні пухлини переважно поодинокі, ростуть на ніжці, крім папілом. Більшість пухлин невеликі, але іноді можуть бути великими і викликати значне розлад дихання, аж до асфіксії. Проте прогноз захворювання при своєчасному лікуванні загалом сприятливий.
Папіломи (папілярні фіброми)
Гістологічно папіломи складаються з сполучнотканинної основи, бідної клітинами і зазвичай містить широкі судини. Вся поверхня пухлинипокрита багатошаровим плоским епітелієм, що досягає іноді високого ступеня зроговіння. Папіломи у людей похилого віку характеризуються наявністю грубоволокнистої строми з невеликою кількістю клітин і судин і більш вираженим зроговінням, а у дітей - дегенерацією клітин покривного епітелію, порушенням правильності рядів клітин і ніжноволокнистої строми з великою кількістю судин. За рівнем розвитку строми та її характеру розрізняють тверді та м'які папіломи.
Папіломи мають вигляд обмежених одиночних або множинних сосочкових виростів, блідо-рожевого кольору, нагадують цвітну капусту, ягідку тутову або зернисту ікру. Виникають вони найчастіше на справжніх голосових зв'язках або всій слизовій оболонці гортані. Перебіг захворювання повільний, але у дітей іноді спостерігається швидке зростання пухлини, що супроводжується хрипотою, потім афонією та утрудненням дихання, що погіршує прогноз. Діагноз встановлюється за даними ларингоскопії та біопсії.
Лікування. Хірургічне видалення папілом переважно проводити внутрішньогортанно в поєднанні зі змащуванням операційного поля різними лікарськими речовинами (подофілін, чистотіл, колхамінова мазь), зі стимулюючим лікуванням (підсадка консервованої тканини, ін'єкції алое) або внутрішньовенними введеннями новокаїну. Одночасно проводять загальнозміцнююче лікування. При рецидивному папіломатозі та твердих папіломах у дорослих вдаються до ларингофісури, електрокоагуляції з наступною рентгенотерапією або гамматерапією.
Фіброми становлять від 30,8 до 60% усіх доброякісних пухлин гортані. Гістологічно пухлина складається з волокнистої сполучної тканини, поверхня її покрита плоским епітелієм. За співвідношенням клітин та волокнистої (гіалінізованої) основи клітин розрізняють тверді та м'якіфіброми. Якщо фіброми мають мало щільних частин і багато рідини, їх називають набряковими поліпами гортані. Фіброма має округлу форму завбільшки від шпилькової головки до вишні, гладку поверхню. Колір фіброми сіруватий, рожевий або червоний, залежно від розвитку судинної мережі.
Пухлина зазвичай розташовується на вільному краю істинної голосової зв'язки, на межі між передньою і середньою третиною, рідше - на шлуночковій зв'язці або в гортанному шлуночку. Як правило, пухлина рухлива, здебільшого з вираженою ніжкою, внаслідок чого становище її іноді змінюється і вона ущемляється між зв'язками, викликаючи появу своєрідного подвійного звуку (дифтонія).
Лікування оперативне з ендоларінгеальним підходом. При фібромі на широкій основі, що виходить з гортанного шлуночка, - ларингофісура та електрокоагуляція.
Кісти гортані розрізняють як первинні (ретенційні, вроджені, травматичні та лімфатичні), так і вторинні, що виникають внаслідок переродження фіброми (кістозна фіброма) або у слизових поліпах (кістозний поліп). Вони становлять у середньому близько 4% усіх доброякісних пухлин гортані. Кісти частіше розвиваються внаслідок закупорки слизових залоз і виникають на язичну поверхню надгортанника, на вільному його краю, в товщі шлуночкових або істинних голосових зв'язок.
На них завжди чітко видно судинний рисунок. Ретенційні кісти мають вигляд невеликих бульбашок з жовтуватим вмістом, внутрішня поверхня покрита кубічним епітелієм, а травматичних кіст — багатошаровим плоским епітелієм. Лімфатичні кісти відносяться до лімфангіектазій; внутрішня поверхня їх покрита шаром плоских ендотеліальних клітин, а конгенітальний кіст вистелена циліндричним або миготливим епітелієм; ці кісти виходять ззалишків щитовидно-мовного ходу (А. І. Абрикосов).
Невеликі кісти гортані не завдають занепокоєння хворим. Збільшуючись, вони викликають незручність при ковтанні, зміна голосу, а досягнувши великих розмірів, утруднюють дихання і іноді нагноюються.
Лікування хірургічне. Кісти надгортанника при прямій ларингоскопії видаляють шляхом вилущування їх або викушують гортанними щипцями, утворюючи значний пролом, після чого рецидиву зазвичай не буває. При великих кістозних пухлинах або кістах, розташованих усередині гортані, їх видаляють із зовнішнім підходом через поперечну або бічну фаринготомію або ларингофісуру.
Ангіоми - пухлини з кровоносних судин (гемангіоми) та з лімфатичних судин (лімфангіоми) зустрічаються в 1% усіх доброякісних пухлин гортані. Гемангіоми зазвичай виникають на справжніх голосових зв'язках, рідше - на шлуночкових та черпалонадгортанних складках; поверхня їхня нерівна, нагадує ожину; колір пухлини червоний з різними відтінками - синюватим, коричневим, багряним; величина - від шпилькової головки до горошини і більше.
Лімфангіоми розвиваються на язичній поверхні надгортанника, рідше - в області черпалоподібного хряща, зазвичай вражаючи одну половину гортані, і бувають на широкій основі. Лікування ангіом може бути хірургічне та променеве.
Невеликі за розміром і з порівняно вузькою основою ангіноми зазвичай видаляють ендоларингеально гортанними шипцями. Видалення ангіом за наявності ніжки рекомендується проводити за допомогою гальванокаустичної петлі та вдаватися до хірургічної діатермії, якщо пухлина має широку основу. Зважаючи на можливість набряку гортані та загрози асфіксії біопсія при лімфангіомах не показана. При великих розмірах та широкій основі пухлини з підслизовим поширенням її застосовуютьконсервативне лікування, що полягає у введенні спирту в пухлину, рентгено-або гамматерапії.