Лікування еректильної дисфункції методом УВТ
Лікування еректильної дисфункції методом ударно-хвильової терапії
 | Володимир Володимирович Протощак К.м.н., лікар-уролог клініки урології Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург |
 | Євген Геннадійович Карпущенко Лікар-інтерн кафедри та клініки урології Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург |
Лікування еректильної дисфункції методом ударно-хвильової терапії(дослідження проводилося на старому устаткуванні на початку 2010 року. В даний час технології значно покращилися)
Сексуальна сфера людини є невід'ємною частиною її загального здоров'я і істотно визначає якість життя та психоемоційне благополуччя.
Адекватна ерекція у структурі статевого циклу служить основною та необхідною умовою проведення статевого акту. У 2009 р. на з'їзді Міжнародного товариства з вивчення сексуального здоров'я (м. Париж), еректильну дисфункцію (ЕД) визначили як нездатність досягати та (або) підтримувати ерекцію, достатню для задоволення сексуальної активності, у тому випадку, якщо ці розлади спостерігаються, принаймні протягом 3 місяців.
На сьогоднішній день існує широкий асортимент лікарських препаратів та методів, розроблених для лікування чоловічого безсилля. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів (EAU), Міжнародного товариства з вивчення урологічних захворювань (ICUD) та Міжнародного товариства сексуальної медицини (ISSM) 1-ю лінією терапії ЕД є інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (іФДЕ-5) - силденафілу цитрат та його аналоги . При неефективностітаблетованих форм препаратів використовують інтракавернозні ін'єкції та фаллопротезування. Незважаючи на досягнуті успіхи від перерахованих методів терапії, більшість пацієнтів не бажають мати залежність від прийому лікарських засобів, утримуються від ін'єкційних форм препаратів і зовсім відмовляються від операцій на статевому члені. Прийом іФДЕ-5 не забезпечує виникнення достатніх спонтанних ерекцій, необхідних для адекватної оксигенації кавернозної тканини, що, у свою чергу, посилює існуючу дисфункцію. Нетривалість дії, постійна прив'язаність, обмеження використання спільно з нітропрепаратами, а також ризик розвитку серцево-судинної патології сприяють пошуку нових методів лікування. За останнє 10-річчя було запропоновано перспективні та обнадійливі методики лікування еректильних розладів — генна інженерія та терапія стовбуровими клітинами. Однак ці способи є інвазивними, дорогими, і більшість досліджень проведено на тваринах, без вивчення ефективності та безпеки застосування в клінічній практиці (A. Melman et al., 2010; N. Yoshimura et al., 2010). Сукупність факторів розвитку органічної ЕД у вигляді цукрового діабету, метаболічного синдрому, атеросклерозу, куріння тютюну заснована на пошкодженні ендотелію, пригніченні кровотоку і, як наслідок, - зниженні перфузії кавернозної тканини, зменшенні вироблення окису азоту та інших релаксуючих факторів. Патогенетично виправданим методом корекції судинних порушень у тканинах статевого члена може бути ударна хвиля низької інтенсивності.
Перший генератор ударних хвиль сконструював F. Rieber у США в 1951 р. З цього часу почала розвиватися екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, яка використовувалася для лікування пухлин головного мозку, але не знайшла широкого застосування через незадовільні клінічні результати. Розробки у цьому напрямі були припинені та відновилися лише наприкінці 1960-х років. Практичний інтерес дослідників та лікарів привернула здатність акустичних хвиль високої потужності викликати дезінтеграцію сечового каміння. Протягом останніх 30 років ця методика є «золотим стандартом» лікування сечокам'яної хвороби.
A. Gutersohn та ін. (2000) довели стимуляцію ангіогенезу in vitro при впливі на тканини ударної хвилі низької інтенсивності. Пізніше, 2004 р., Т. Nishida et al. відзначили збільшення експресії як судинного фактора росту (VEGF), так і відповідних судинному фактору рецепторів (Flt-1) у культивованих ендотеліальних клітин пупкової вени людини (рис. 1).
Максимальний рівень експресії VEGF був зафіксований при дії ударної хвилі з інтенсивністю 0,09 мДж/мм2, що відповідає приблизно десятій частині енергії, яка застосовується для літотрипсії при лікуванні сечокам'яної хвороби. 2005 р. S. Mariotto et al. in vitro довели, що ударна хвиля низької інтенсивності збільшує вироблення оксиду азоту II (NO).
Низькоінтенсивна ударно-хвильова терапія (НУВТ) завдяки стимуляції судинного фактора росту, його рецепторів та збільшення вироблення окису азоту отримала різнобічне клінічне застосування: у кардіології для лікування ішемічної хвороби серця; у комбустіології – для лікування опіків; у травматології - для прискорення консолідації переломів, лікування епікондилітів та шпор п'яти. Ефекти хвилі низької інтенсивності використовуються і в хірургічній практиці для прискорення епітелізації нейротрофічних виразок у пацієнтів зцукровим діабетом, а також зниження термінів приживлення пересадженого шкірного клаптя.
Теоретичні дані, експериментальні роботи та клінічні спостереження дозволили припустити, що НУВТ збільшуватиме вироблення окису азоту, VEGF та його рецепторів Flt-1, тим самим активувати неоангіогенез у кавернозній тканині і, як наслідок, покращувати статеву функцію пацієнтів, які страждають на судинну форму ЕД. Перші клінічні дослідження показали обнадійливі результати цього припущення (Y. Vardi et al., 2010).
З метою визначення ефективності та безпеки застосування методики ударної хвилі низької інтенсивності в лікуванні ЕД судинного генезу нами було обстежено 37 пацієнтів. Середній вік становив 54,2 (48-61) року. Основними критеріями включення пацієнтів у дослідження служили наявність органічної ЕД тривалістю більше 6 місяців, метаболічний синдром, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, позитивний тест з інгібіторами фосфодіестерази-5 та нормальний рівень сироваткового тестостерону.
За результатами МІЕФ-5 розподіл пацієнтів за тяжкістю ЕД становив: 7 пацієнтів з легкою, 5 – із середньою та 6 – з тяжкою формою ЕД. Статистичний рівень значущості розраховувався за методикою парного критерію Стьюдента. Дослідження тривало протягом 15 тижнів (9 тижнів лікування та 6 тижнів спостереження) та складалося з 2 періодів терапії по 3 тижні (рис. 2).
Перші 3 тижні пацієнти відвідували сеанси НУВТ (по 2 сеанси на тиждень, всього 6 сеансів за перший період лікування), потім йшла 3-тижнева перерва. На 6-му тижні курс терапії повторювався. Закінчення лікування було на 9-му тижні, а результати проведеної терапії оцінювалися на 9, 12 та 15-му тижнях. Лікування проводилося на апараті EMS (SwissDolorClast® CLASSIC). Область впливу включала 5 зон: головка, стовбур, корінь, ліва і права ніжки статевого члена (рис. 3).
Перед процедурою попередження розсіювання енергії імпульсів межі середовищ на статевий член наносився контактний гель, використовуваний для ультразвукових досліджень. Щільність енергії в зоні дії 0,12 мДж/мм2, частота 100 уд/хв, кількість ударів на одну зону - 300 за 1 сеанс. Процедура займала не більше 20 хвилин, в жодному спостереженні побічних реакцій у вигляді больового синдрому, гематом та пріапізму виявлено не було (рис. 4).