Лікування гінекомастії - Медичний портал EUROLAB

Причини виникнення гінекомастії

Гінекомастія - збільшення молочних залоз в осіб чоловічої статі, що визначається при пальпації та нерідко помітно неозброєному погляду. Захворювання має доброякісний характер, зазвичай не загрожує життю хворого, проте може бути наслідком або провісником серйозних порушень в організмі. Гінекомастія обумовлена проліферацією неактивної залозистої тканини молочної залози та гіперплазією жирової тканини під впливом естрогенів, кількість яких в організмі чоловіка зазвичай мінімальна.

Збільшення молочної залози у чоловіків найбільш характерне у певні життєві періоди, а саме:

у неонатальному періоді – під впливом материнських естрогенів, які проникли в організм немовляти трансплацентарно; зазвичай регрес цієї форми гінекомастії спостерігається через кілька тижнів після народження;
у пубертатному періоді – розвивається у хлопчиків віком 11-14 років на тлі фізіологічного зниження рівня вільного тестостерону та підвищення естрадіолу та глобуліну, що зв'язує статеві гормони; за сприятливого результату регресує через рік після виникнення;
у віці 50-80 років розвивається найчастіше, зазвичай, внаслідок гормональних порушень.

Класифікується гінекомастія наступним чином:

залежно від переважання в молочній залозі жирової та залізистої тканин - хибна та істинна відповідно;
залежно від локалізації дефекту – симетрична та асиметрична.

Збільшення молочних залоз у чоловіків у своїй основі зазвичай містить дисбаланс гормонів тестостерону та естрогену. Серед причин виникнення гінекомастії зазвичай гормональні порушення, однак і вонимають певні передумови:

побічна дія лікарських препаратів, серед яких деякі найменування антиандрогенів, антибіотиків, противиразкових та серцево-судинних засобів, психоактивних та протипухлинних речовин, засобів для лікування гіперпролактинемії;
зниження рівня чоловічого статевого гормону тестостерону, що може бути спровоковано різними функціональними порушеннями, від уродженої відсутності яєчок до хронічної ниркової недостатності, від дисфункції ендокринних залоз до онкологічних захворювань;
підвищення рівня жіночого статевого гормону естрогену, що також провокується різними факторами зовнішнього та внутрішнього походження, від використання косметичних засобів до онкологічних процесів.

На окрему увагу заслуговує ідіопатична гінекомастія, тобто така, однозначної причини якої не виявлено. Така діагностується після комплексного обстеження та ознайомлення з анамнезом патології, якщо симптоматика гінекомастії у конкретному випадку не збігається із загальноприйнятою для фізіологічної.

Для гінекомастії характерний наступний набірклінічних симптомів :

синдром втягнутого соска;
фіксація шкіри над пухлиною;
виразка шкіри над пухлиною;
фіксація пухлини до великого грудного м'яза;
розростання регіонарних лімфатичних вузлів.

Гінекомастія зазвичай розвивається у три етапи:

початкова стадія або проліферуюча гінекомастія – захворювання тривалістю максимум 4 місяці, для лікування досить консервативних методів;
проміжна стадія - захворювання розвивається вже понад 4 місяці, але менше одного року; у цей період молочна залоза дозріває до тогостану, зворотного розвитку якого досягти дуже складно;
завершальна або фіброзна стадія – у молочній залозі спостерігається переважання сполучної тканини, часто оточеної жировою; зміни незворотні і можуть бути усунуті хірургічним шляхом.

Як лікувати гінекомастію?

Лікування гінекомастії визначається її походженням. А тому і стратегії лікування необхідно розглядати відповідно до факторів, що пробуджують захворювання.

Ятрогенна гінекомастія (спровокована неадекватними лікарськими засобами) може бути подолана після відміни препаратів, що необхідно здійснювати неодмінно за участю лікаря, а не самостійно.
Пубертатна гінекомастія зазвичай проходить самостійно через 2-3 роки після початку пубертату.
Гінекомастія на тлі новоутворень різної локалізації зазвичай потребує лікування цього новоутворення, часто хірургічним шляхом.
Гінекомастія на тлі тиреотоксикозу чи гіпотиреозу також передбачає лікування її першопричини.
Якщо в основі гінекомастії лежить гіпогонадизм, лікар може призначити терапію препаратами тестостерону або хоріонічного гонадотропіну.
При ідіопатичній гінекомастії лікування може не призначатися, навряд чи в тому випадку, коли пацієнт відчуває психологічний або фізичний дискомфорт, больові відчуття, що буває нечасто.

З засобів медикаментозної терапії для лікування гінекомастії застосовуються Тамоксифен, Даназол, Местеролон; регрес також спостерігається на фоні прийому інгібіторів ароматази. При медикаментозному лікуванні перше контрольне обстеження доцільно проводиться через 2 місяці початку лікування. Воно спрямоване на оцінку ефективності та безпеки підібраноїдози лікарських засобів. Висновки здійснюються після пальпації та УЗД молочних залоз, біохімічного аналізу крові (для оцінки функції печінки). Для оцінки ефективності та безпеки лікування препаратами тестостерону проводиться визначення концентрації загального тестостерону у сироватці крові, визначення вмісту гемоглобіну та гематокриту, визначення простатоспецифічного антигену. Всі перераховані вище обстеження рекомендується повторювати кожні півроку, а в разі неефективності медикаментозної терапії, вдаватися до хірургічних методів.

Оперативні втручання на сьогоднішній день набувають все більшої популярності. Показаннями є:

відсутність ефекту від консервативної терапії через два роки її проведення;
персистуюча пубертатна гінекомастія (понад 5 см, через 3 роки після розвитку).

Під час операції у вигляді видалення додаткової тканини відновлюється нормальна анатомічна структура чоловічої молочної залози. Видалення виконується через напівкруглий параареолярний розріз. Ускладненнями у разі можуть бути некроз, сплощення соска, втрата чутливості ареолярної області.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

ВІЛ-інфекція - механізм розвитку гінекомастії не до кінця вивчений, проте виникає вона в даному випадку вже на тлі гіперпролактинемії, що утворилася.
Віковий гіпогонадизм, внаслідок чого відбувається зниження секреції тестостерону яєчками, а рівень загального та вільного естрадіолу залишається в межах фізіологічних значень або підвищується.
Гіперпролактинемія - значне підвищення рівня пролактину в крові природним чином зумовлює проліферацію епітеліальних клітин молочної залози та пригнічує синтезгонадотропінів, що розвивається у вторинний гіпогонадизм, а потім і в гінекомастію.
Гіпертиреоз – гінекомастія розвивається на тлі підвищеного рівня ГСПГ та посиленого перетворення андрогенів на естрогени.
Гіпогонадотропний гіпогонадизм - зазвичай супроводжується зниженням синтезу тестостерону при тому, що вироблення естрогенів наднирковими залозами зберігається, а це вже призводить до відносної гіперестрогенемії.
Доброякісні пухлини надниркових залоз - новоутворення починають продукувати естрогени або їх попередників.
Пухлини, що продукують ХГЛ, це зазвичай герміногенні пухлини яєчок і карциноми різних локалізацій - підвищення рівня ХГЛ провокує вироблення яєчками тестостерону, надлишок якого за допомогою метаболізму в жировій тканині перетворюється на естрогени.
Ниркова недостатність - зазвичай у хворих на ниркову недостатність підвищується рівень лютеїнізуючого гормону, естрадіолу, і певною мірою пролактину, а концентрація тестостерону при цьому зводиться до знижених значень.
Хронічна печінкова недостатність – супроводжується зниженням метаболізму андрогенів у печінці, вони ж ароматизуються у естрогени, збільшується рівень ГСПГ та знижується концентрація вільного тестостерону.

Лікування гінекомастії в домашніх умовах

Лікування гінекомастії в домашніх умовах можливе, якщо перевага надається консервативним методам, що передбачає призначення лікарських засобів, спрямованих на регуляцію балансу тестостерон/естрогени. Призначення препаратів має відбуватися після професійної діагностики, а саме лікування відбуватиметься під контролем профільних фахівців. На певному етапі лікування може знадобитися консультація ендокринолога, мамолога,онколога, хірурга, і навіть уролога, думкою яких не варто нехтувати.

Якими препаратами лікувати гінекомастію?

Андрогель - наносити на шкіру щодня
Даназол – 400 мг один раз на добу
Местеролон - незалежно від прийому їжі по 25-75 мг на добу в 1-3 прийоми; тривалість прийому препарату становить 3 місяці
Небідо - внутрішньом'язово по 1 ампулі раз на 3 місяці
Омнадрен - внутрішньом'язово по 1 мл раз на 3 тижні
Сустанон – внутрішньом'язово по 1 мл раз на 3 тижні
Тамоксифен – 20 мг один раз на добу
Препарати хоріонічного гонадотропіну – 1000-3000 ОД внутрішньом'язово раз на 3-5 діб за призначенням лікаря.

Лікування гінекомастії народними методами

Лікування гінекомастії народними засобами не має належного результату, оскільки не впливає на механізм захворювання, який часто обумовлений виключно гормональним дисбалансом.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гінекомастію

Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу, що входить до компетенції мамолога чи ендокринолога. Лікар дізнається про такі нюанси:

тривалість існування збільшеної молочної залози;
наявність хворобливих відчуттів чи ущільнення залози;
прийом лікарських засобів;
сексуальна функція;
зміни маси тіла;
симптоми тиреотоксикозу.

Лабораторні дослідження, які може призначити фахівець, представлені біохімічним аналізом крові (з визначенням вмісту креатиніну та печінкових ферментів), дослідженням рівня гормонів (загального тестостерону, ГСПГ, естрадіолу, ЛГ, ФСГ, пролактину, ТТГ, вільного Т4, β-ХГЛ). Паралельно з тим призначаються інструментальніобстеження – мамографія, УЗД молочних залоз, мошонки, МРТ надниркових залоз, головного мозку (за показаннями). Про підготовку до кожного аналізу чи обстеження за необхідності такого повідомляє лікар. Надалі може знадобитися консультація онколога чи хірурга.