Лікування гіпертиреозу в Бельгії, Основні методи терапії за кордоном

Гіпертиреоз є набором розладів, які викликають надлишковий синтез і секрецію гормонів щитовидною залозою. Результуюче підвищення рівня вільного тироксину (FT4), вільного трийодтироніну (FT3) або обох цих гормонів призводить до гіперметаболічного стану тиреотоксикозу.

Багато клініцисти (виключаючи ендокринологів) досі використовують терміни гіпертиреоз та тиреотоксикоз взаємозамінні. Однак ці два слова мають докорінно різні значення.

Наприклад, як споживання екзогенного гормону щитовидної залози, так і підгострий тиреоїдит можуть викликати тиреотоксикоз, але не будуть гіпертиреозом, оскільки ці стани не пов'язані з підвищеним виробленням гормонів у щитовидній залозі.

За статистикою, гіпертиреози зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків. Аутоімунне захворювання Грейвса має співвідношення чоловіків та жінок 1/5-10. Співвідношення між чоловіками та жінками для токсичного багатовузлового зоба та токсичної аденоми становить 1/2-4.

Класифікація гіпертиреозу

Найбільш поширені форми гіпертиреозу включають:

дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса);
токсичний багатовузловий зоб (хвороба Пламмера);
токсичну аденому.

Хвороба Грейвса

Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса) – найчастіша причина гіпертиреозу (50-60% випадків). Хвороба Грейвса – це органоспецифічне аутоімунне захворювання, що характеризується різними циркулюючими антитілами, у тому числі звичайними аутоімунними антитілами, а також антитілами проти TPO та проти TG.

Токсичний багатовузловий зоб

Токсичний багатовузловий зоб (хвороба Пламмера) стає основою для 15-20% випадків.гіпертиреозу. Це захворювання частіше зустрічається у людей похилого віку, особливо з тривалим зобом. Надлишок гормонів щитовидної залози розвивається дуже повільно з часом і часто лише трохи підвищується під час діагностики.

Токсична аденома

Токсична аденома спричинена гіперфункцією фолікулярної аденоми щитовидної залози. Цей розлад становить приблизно 3-5% випадків гіпертиреозу. Надмірна секреція гормону щитовидної залози походить із доброякісної моноклональної пухлини, яка зазвичай перевищує 2,5 см у діаметрі.

Надлишок гормонів щитовидної залози пригнічує рівень ТТГ. І сканування з використанням радіоактивного йоду показує лише один гарячий вузлик, при цьому решта нормальної щитовидної залози пригнічена через низький рівень ТТГ.

Ознаки та симптоми гіпертиреозу

Загальні симптоми гіпертиреозу включають:

тахікардія або передсердна аритмія;
систолічна гіпертонія із широким пульсовим тиском;
тепла, волога, гладка шкіра;
імпотенція;
тремор рук;
м'язова слабкість;
втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит (хоча деякі пацієнти можуть набирати вагу, якщо надмірне споживання випереджає втрату ваги);
укорочення менструального циклу чи олігоменорея.

У різному віці симптоми гіпертиреозу виявляються різною мірою:

у молодих пацієнтів та дітей спостерігаються симптоми симпатичної активації (наприклад, занепокоєння, гіперактивність, тремор);
у літніх пацієнтів більше серцево-судинних симптомів (наприклад, задишка, миготлива аритмія) та незрозуміла втрата ваги.

А ось прояви гіпертиреозу ужінок та чоловіків суттєвих відмінностей за типом та інтенсивністю не мають.

Діагностика гіпертиреозу

Функціональне обстеження виявлення гіпертиреозу включає такі аналізи:

тиреостимулюючий гормон (ТТГ);
вільний тироксин (FT4) або вільний тироксиновий індекс (FTI - загальний T4, помножений на поправку на зв'язування гормонів щитовидної залози);
загальний трийодтиронін (Т3).

Результати дослідження функції щитовидної залози при гіпертиреозі такі:

гіпертиреоз характеризується пригніченим рівнем ТТГ та підвищеним рівнем Т3 та Т4;
пацієнти з легким гіпертиреозом можуть мати підвищення рівня T3;
субклінічні ознаки гіпертиреозу – зниження ТТГ та нормальні рівні Т3 та Т4.

Крім цього, для виявлення конкретного механізму гіпертиреозу за кордоном зазвичай проводяться також аналізи на рівень антитіл.

Антитіла до пероксидази щитовидної залози (анти-ТПО) - неспецифічне підвищення при аутоімунному захворюванні на щитовидну залозу, виявляється у 8% пацієнтів.

Антитіло, що стимулює щитовидну залозу (TSab), також відомо як стимулюючий щитовидну залозу імуноглобулін (TSI), стимулятор щитовидної залози тривалої дії (LATS) або антитіло до рецептора TSH (TRab) - зустрічається в 63-81% випадків хвороби Грейвса.

Позитивний тест на це антитіло - специфічна діагностична ознака для хвороби Грейвса.

Якщо етіологія гіпертиреозу не зрозуміла після фізичного огляду та інших лабораторних досліджень, це може бути підтверджено сцинтиграфією – ступінь та характер поглинання ізотопів вказує на тип порушення щитовидної залози.

Наслідки гіпертиреозу

Надлишок гормонівЩитоподібна залоза викликає потовщення стінки лівого шлуночка, що пов'язано з підвищеним ризиком серцевої недостатності. Також гіпертиреоз сприяє розвитку дилатаційної кардіоміопатії, правошлуночкової недостатності з легеневою гіпертензією, діастолічної дисфункції та миготливої аритмії. Поступово відбувається збільшення швидкості резорбції кісток.

Втрата кісткової маси, виміряна за допомогою мінеральної денситометрії кістки, може спостерігатися при тяжкому гіпертиреозі у всіх віках і в обох статей. Однак при легкому субклінічному захворюванні втрата кісткової маси переконливо показана тільки у жінок у постменопаузі.

Дослідження пацієнтів із субклінічним гіпертиреозом, викликаним хворобою Грейвса, показало, що приблизно в одній третині прогресує явний гіпертиреоз, у приблизно однієї третини відбувається повна нормалізація функції щитовидної залози, і трохи менше однієї третини залишається в стані субклінічного гіпертиреозу.

Методи лікування гіпертиреозу

Лікування гіпертиреозу за кордоном включає п'ять методів.

Ослаблення симптомів.
Терапія антитиреоїдними препаратами.
Терапія радіоактивним йодом-131 (I 131).
Видалення вузлів чи пухлин.
Тиреоїдектомія.

Симптоматичне лікування

Пероральна регідратація у зневоднених пацієнтів.
Бета-блокатори для полегшення неврологічних та серцево-судинних симптомів.
Для легкої офтальмопатії - сольові краплі очей при необхідності і щільно облягають сонцезахисні окуляри на відкритому повітрі.
Для загрозливої зору офтальмопатії – високі дози глюкокортикоїдів, з урахуванням орбітальної декомпресійної хірургії та променевої терапії ока.

Антитиреоїдна лікарська терапія

Цей варіант лікування використовується для тривалого контролю гіпертиреозу у дітей, підлітків та вагітних жінок (гестаційний гіпертиреоз). У дорослих чоловіків та невагітних жінок ця терапія застосовується для контролю гіпертиреозу до остаточної терапії радіоактивним йодом.

Препарат «Метимазол» ефективніший і діє довше, ніж Пропілтіоурацил.

Пропілтіоурацил призначений для використання при загостренні гіпертиреозу, у першому триместрі вагітності, а також при алергії чи непереносимості метимазолу.

Пацієнти з хворобою Грейвса можуть зазнавати ремісії після лікування протягом 12-18 місяців, але рецидив гіпертиреозу може наступити протягом наступного року.

Лікування радіоактивним йодом

Це краща терапія при гіпертиреозі. Йод приймається перорально у вигляді разової дози у формі капсул чи рідини. В результаті виникає фіброз та руйнування щитовидної залози протягом багатьох місяців. Цей стан супроводжується гіпотиреозом.

Оперативне лікування

З появою малоінвазивних методів операції стали використовуватися ширше. Але, як правило, основні причини використання хірургічного лікування:

виражений гіпертиреоз у дітей;
непереносимість антитиреоїдних препаратів;
відмова від радіойодотерапії;
необхідність швидкої нормалізації функцій щитовидної залози, наприклад у вагітних жінок або жінок, які бажають вагітності протягом наступних 6 місяців.

Переваги лікування гіпертиреозу у Бельгії

Комплексна всебічна діагностика, яка дає можливість точно визначити причину розвитку патологічногостану та правильно вибрати стратегію та тактику його лікування. Сучасні методики визначення рівнів різних аутоантитіл дозволяють виявляти як найчастіші захворювання, що призводять до гіпертиреозу, так і рідкісні спадкові хвороби.
Прогресивні методики малоінвазивних хірургічних втручань, які дозволяють кардинально знижувати травматичність та підвищувати комфортність для пацієнта при видаленні вузлів та аденом. Так, метод черезшкірної інтерстиціальної лазерної абляції дозволяє видаляти вузли у щитовидній залозі амбулаторно та без порушення цілісності шкірних покривів.
Вартість лікування. Прекрасно оснащені клініки в Бельгії - найвигідніший варіант лікування гіпертиреозу в Європі. За такого ж рівня розвитку медицини як у Німеччині та Швейцарії ціни в Бельгії на 30-60% нижчі.