Лікування грижі у немовлят хірург або знахарка.
Дивіться також
Меню дитини від 1 до 3 років: заборонені продукти
Сир, кефір та яєчний жовток у харчуванні дитини: коли та як?
Фімоз!? Просто у вас росте хлопчик
- Прояви захворювання
- Ущемлені пахвинні грижі
- Пупкова грижа
Гри передньої черевної стінки є найпоширенішою хірургічною патологією у дітей. Тема ця досить тривіальна, відома будь-якому лікарю та більшості батьків. Давно розроблено аспекти діагностики, терміни та методи хірургічного лікування гриж. В Інтернеті можна знайти достатньо інформації і про характер цього захворювання, і про те, де і як проконсультувати та полікувати дитину. Однак досі дивує кількість пізніх звернень до стаціонару з ущемленими паховими грижами, виявлення раніше не діагностованих різних гриж передньої черевної стінки у підлітків. І звичайно ж обурюють свідомо неефективні, але надзвичайно популярні останнім часом нетрадиційні способи лікування гриж у народних цілителів, повитух і т.д. Враховуючи перелічені «але», проведемо невеликий «лікнеп» серед молодих батьків.
Ми зупинимося на пахвинних та пупкових грижах, т.к. вони найпоширеніші.
Що таке пахвинні грижі?
Пахвинна грижа у дітей - це випинання в пахвинній ділянці, обумовлене наявністю незакритого вагінального відростка, що містить петлюкишки, сальник чи яєчник.
Такі грижі зустрічаються більш ніж у 5% дітей, але у недоношених вони виявляються у 3-5 разів частіше, ніж серед доношених. У дітей, які страждають на порушення розвитку сполучної тканини на тлі генетично обумовлених захворювань, грижі передньої черевної стінки можна спостерігати в 2-3 рази частіше. Досить часто пахові грижі поєднуються з різною вродженою ортопедичною патологією (наприклад, вродженим вивихом стегна) та вадами розвитку нервової системи (спинномозкові грижі).
При вивченні спадкової схильності було з'ясовано, що у 11,5% дітей з паховими грижами один із батьків раніше був оперований з приводу цього захворювання.
Основним симптомом пахвинної грижі у хлопчиків і дівчаток є випинання в пахвинній ділянці. При пахвинно-мошонковій грижі грижове випинання поширюється до дна мошонки. Особливо помітним випинання стає після фізичного навантаження, при плачі, крику дитини, що пов'язано з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Неускладнена пахова грижа має м'якоеластичну консистенцію, при натисканні легко, легко вправляється в черевну порожнину, іноді з бурчанням, якщо вмістом є петля кишки. Пальпація та вправлення неускладненої пахвинної грижі не завдає будь-якого дискомфорту дитині.
Водянка оболонок яєчка досить часто зустрічається у новонароджених хлопчиків. При цьому візуально визначається припухлість в ділянці мошонки, яка зникає, то збільшується, особливо при крику, плачі.
Як правило, водянки оболонок яєчка у дітей раннього віку проходять спонтанно протягом першого року життя. При збереженні водянки у старшому віці (після 2 років) потрібне оперативне лікування.
Чому і як виникає пахова грижа? ГоловнуУ формуванні пахових гриж в дітей віком грає «вагінальний відросток» (див. рис. 2), який розвивається в черевної порожнини плоду з 12 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Насправді вагінальний відросток є випинання очеревини в пахвинну область, за межі черевної порожнини. Основне завдання вагінального відростка - зведення гонад (процес опущення яєчок з черевної порожнини в мошонку). Після опущення яєчок відбувається складний, гормонозалежний процес облітерації (зарощення) вагінального відростка (рис. 2а). Саме порушення цього процесу і створює передумови для розвитку пахових гриж (рис. 26), водянки оболонок яєчка або кісти насіннєвого канатика. Впровадження у вагінальний відросток пасма сальника1, петлі кишки, а в дівчаток - яєчника в переважній кількості випадків призводить до формування пахвинної грижі. Таким чином, вагінальний відросток є грижовим мішком, по задній стінці якого у хлопчиків проходять елементи насіннєвого канатика, а у дівчаток - кругла зв'язка матки і елементи, що її супроводжують.
Поява грижового випинання в пахвинній або пахвинно-мошонковій ділянці має насторожити батьків і стати приводом для звернення до дитячого хірурга. В даний час планове оперативне лікування пахових гриж у дітей прийнято проводити відразу після встановлення діагнозу. Однак у дітей до 6 місяців життя, особливо з якоюсь супутньою патологією, за наявності вільного вправлення грижового вмісту оперативне лікування можна відкласти до другої половини першого року життя. При цьому слід пам'ятати, що дитина повинна перебувати під наглядом дитячого хірурга, а батьки повинні бути інформовані про симптоми утиску грижі. Навіть один епізод утиску є показанням для планової операції.
Ущемлені пахвинні грижі
Утиск — цестискання вмісту грижового мішка з розвитком порушення кровообігу в ущемлених органах аж до некрозу (омертвіння тканин).
Ущемлені пахові грижі нерідко спостерігаються у дітей віком до 1 року, зазвичай у недоношених. У хлопчиків найчастіше ущемляється петля кишки чи пасмо сальника, у дівчаток — яєчник, рідше — маткова труба чи петля кишки. Вміст грижового мішка через внутрішнє пахвинне кільце проникає в пахвинний канал. Утиск пов'язаний з розвитком поступового набряку вмісту грижового мішка, порушенням венозного та лімфатичного відтоку, посиленням набряку, що призводить до здавлення. Порушується приплив артеріальної крові та розвивається некроз ущемленого органу. При цьому візуально можна визначити ознаки здавлення (странгуляції) вмісту грижового мішка: грижове випинання щільне, виражено болісне, в пахвинній ділянці з'являються набряк і почервоніння.
Увага! Негайна консультація лікаря необхідна при зміні загального стану дитини (різкий занепокоєння, больовий синдром, блювання, у дітей до року - сучення ніжками, відмова від їжі, підвищення температури) у поєднанні з появою в паховій області щільної, хворобливої освіти, невправної в черевну порожнину. Даний стан розцінюється як утиск пахової грижі. Зволікання у зверненні за медичною допомогою може призвести до тяжких наслідків: некрозу ущемлених органів, розвитку атрофії тестикул.
Найбільш чутлива до припинення кровопостачання тканина яєчника у дівчаток. Навіть невелика тривалість утиску може призвести до некрозу органу. Утиск яєчника також викликає загибель яйцеклітин, що надалі може позначитися на репродуктивних здібностях. Враховуючи дані обставини, при утиску пахових гриж у дівчаток прийнято проводитиекстрене оперативне втручання.
При вступі до стаціонару хлопчика з невеликою давністю утиску пахової грижі та відсутністю симптомів здавлення (странгуляції) вмісту грижового мішка прийнято проводити комплекс консервативних заходів, спрямованих на розслаблення м'язів, зменшення набряку та вправлення грижового вмісту. Дитині вводять спазмолітики, які заспокоюють препарати.
При вправленні пахової грижі та поліпшенні стану дитини рекомендують виконати планове оперативне втручання. При задовільному стані дитини та відсутності будь-яких тяжких супутніх захворювань не слід надовго відкладати оперативне лікування, оскільки завжди існує загроза повторного утиску, яке може протікати менш благополучно. Крім того, неодноразові утиски пахових гриж ускладнюють оперативне втручання у зв'язку з формуванням щільних зрощень між грижовим мішком та елементами насіннєвого канатика.
За відсутності ефекту від консервативних заходів при защемлених пахвинних грижах проводять оперативне лікування в екстреному порядку. При великій давності утиски та наявності симптомів стискання вмісту грижового мішка до операції приступають негайно без спроб консервативного лікування.
Ще одне ускладнення утиску пахової грижі у хлопчиків - порушення кровообігу яєчка. Дане ускладнення зустрічається у 5% дітей з ущемленими паховими грижами і, у випадках пізньої діагностики, може призвести до атрофії (зменшення розмірів та припинення роботи) яєчка.
Чи можна "заговорити" грижу? Серед батьків широко поширена думка про те, що деякі народні цілителі можуть "заговорити" грижу - і вона зникне сама собою. Чи так це? Все пояснюється просто. Шамани та повитухи знають проможливостях спонтанного закриття дефекту пупкового кільця у дітей віком до 3-5 років. Дані наукові знання дають можливість за певні матеріальні блага ефективно «лікувати» дітей. Це безпрограшний варіант, що дозволяє підтримувати міф про надзвичайні можливості нетрадиційних методів лікування.
За нашими спостереженнями, нетрадиційні методи лікування пахових гриж (в т.ч. змовами) не тільки не призводять до одужання, а й ускладнюють подальше оперативне лікування через розвиток спайкового процесу. Включення в спайковий процес сім'явивідної протоки може призвести до його закриття з розвитком порушень репродуктивної функції. Нерідко величезна віра батьків через змов і притуплення їх пильності призводять до пізніх звернень до стаціонару при утиску грижі, що загрожує розвитком перелічених ускладнень.
Пупкова грижа є однією з найчастіших хірургічних патологій дитячого віку і зустрічається у кожної п'ятої дитини, а серед недоношених дітей - у кожної третьої. При народженні мінімальний дефект пупкового кільця визначається у кожного новонародженого. При крику, плачі немовляти з'являється грижове випинання, що зазвичай насторожує батьків. Часто батьки пов'язують занепокоєння дитини з наявністю пупкової грижі. Однак випадки утиску пупкової грижі вкрай рідкісні.
Пупкові грижі схильні до спонтанного закриття. При цьому важливий розмір дефекту пупкового кільця: при діаметрі менше 1,5 см, як правило, до 3-5 років життя відзначається закриття дефекту. Якщо пупкова грижа зберігається після 5 років, необхідно оперативне лікування.
За наявності дефекту пупкового кільця великого діаметра самостійне закриття практично неможливо, що також вимагає проведення операції - можливо, більшранньому віці (3-4 роки). Таким чином, пупкова грижа потребує спостереження дитини у дитячого хірурга визначення тактики лікування.
Практика показала, що заклеювання пупка, прикладання монет до області пупка не дають жодного ефекту і досить часто викликають подразнення шкіри навколопупкової області.
До консервативних заходів, спрямованих на закриття дефекту пупкового кільця в дітей віком до року, можна віднести загальний масаж, масаж передньої черевної стінки, викладання живіт, лікувальну фізкультуру. Загальний масаж та лікувальну фізкультуру проводять масажисти та лікарі ЛФК. Масаж передньої черевної стінки - погладжування живота за годинниковою стрілкою - можуть робити будь-які батьки перед кожним годуванням, після чого дитину рекомендується викласти на живіт на 5-10 хвилин. Однак при грижах великого розміру не слід сподіватися на ці методи.
Метою операції при пупковій грижі полягає ушивання дефекту пупкового кільця. Розріз невеликого розміру виробляють над пупком у шкірній складці, що поряд з косметичними швами робить післяопераційний рубець практично непомітним. З віком еластичність тканин знижується, і невеликий дефект пупкового кільця, не ліквідований у дитячому віці, перетворюється на велику пупкову грижу у дорослих. Часто пупкова грижа починає збільшуватися після пологів у жінок. Пупкові грижі у дорослих схильні до утиску та частих рецидивів. Тому в усьому світі прийнято лікувати грижі передньої черевної стінки у дитячому віці, краще до школи.
Юлія Авер'янова Лікар-хірург, відділення хірургії ГУ РДКБ Олексій Степанов Лікар-хірург, завідувач відділенням хіругії ГУ РДКБ, доцент, канд. мед. наук