Лікування хронічного некалькульозного холециститу поза загостренням
Після купірування болю і стихання запальних явищ у хворих на хронічний некалькулозний холецистит, що протікає на тлі гіпокінезії жовчного міхура, доцільно застосування тюбажів з ксилітом, сорбітом, розчином сірчанокислої магнезії. Рекомендується 6-8 тюбажів із періодичністю 1 раз на тиждень.
Фітотерапія в період ремісії включає відвари деревію, алтею лікарського, пижми звичайної, жостеру, солодки голої.
Хворим показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Залізноводськ, П'ятигорськ, Трускавець, Моршин).
Принципи дробового лікувального харчування повинні дотримуватись хворими тривало, роками. Перебіг захворювання у більшості випадків тривалий, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження.
Профілактика.
Профілактика хронічного холециститу зводиться до виконання загальних гігієнічних заходів. Серед них основне місце має бути відведене правильному режиму харчування (4-5 разове) з калорійністю раціону, що відповідає ідеальній вазі з урахуванням віку, статі та професії. При цьому необхідно виключити рясний прийом їжі на ніч. Не менш важливою умовою профілактики холециститу є достатнє вживання рідини, щонайменше 1,5-2 л рівномірно протягом дня. Необхідно також дотримання режиму харчування - прийом їжі одночасно.
Обов'язковою умовою профілактики є регулярне спорожнення кишечника з метою запобігання дискінезії жовчовивідних шляхів (вісцеровісцеральні рефлекси) та виведення холестерину.
Зниженнямаси тіла шляхом субкалорійного харчування (редукована дієта), включення розвантажувальних днів (молочно-сирні, фруктові, овочеві, вівсяні, м'ясні), медикаментозної терапії (анорексигенні препарати) входить до комплексу загальногігієнічних заходів.
Щоденна ранкова гімнастика та достатній руховий режим протягом дня (ходьба, легкі види спорту, плавання, лижі) сприяють пасажу жовчі біліарним трактом.
Слід приділяти серйозну увагу лікуванню запальних захворювань органів черевної порожнини, глистної та протозойної інвазії. Своєчасне виявлення продуктів, які надають алергічну дію, виключення їх із раціону входять до комплексу заходів щодо попередження холециститу.
Важливу роль відіграє профілактика психоемоційного перенапруги, що призводить до ослаблення регулюючого впливу ЦНС на моторно-евакуаторну функцію жовчного міхура, сфінктерний апарат та зміну колоїдних властивостей жовчі внаслідок порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот.
ЖОВЧНОКАМІННА ХВОРОБА
МКБ-10: До 80
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - це захворювання гепатобіліарної системи, обумовлене порушенням обміну холестерину та/або білірубіну і характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі та/або в жовчних протоках, яке може протікати з симптомами жовчної коліки у відповідь на перехід обструкцію каменем міхура або загальної жовчної протоки, що супроводжується спазмом гладких м'язів та внутрішньопротоковою гіпертензією.
Епідеміологія.
У економічно розвинених країнах ЖКЛ розвивається у 10-15% населення. Так, у США щорічно виконується понад 500 000 холецистектомій, загальна вартість яких перевищує 5 млрд. дол. Найчастіше хворіють жінки (2-5:1), хоча відзначається тенденція зростаннязахворюваності у чоловіків.
Етіологія.
Хронічний холецистит (калькульозний у 95% випадків) передбачає наявність каменю (множинного каміння) у жовчних протоках, у жовчному міхурі. Як фактори ризику мають значення порушення відтоку жовчі, пошкодження стінки жовчного міхура, інфекції (протей, ентерокок, лямблії, стрептокок, вірусна інфекція, опісторхи), зниження загальної резистентності, а також вагітність і стреси.
Патогенез.
Порушення відтоку жовчі призводить до застою її, згущення, утворення конкрементів, розвитку запальних, дегенеративних процесів у стінці жовчного міхура, спайок. Приєднання інфекції посилює негативні реакції, провокує загострення, сприяє утворенню каменів, погіршує моторно-евакуаторну функцію. Мікроорганізми можуть потрапляти в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним або ентерогенним шляхом (висхідна інфекція). Розвивається різного ступеня вираженості хронічний млявий запальний процес, що локалізується тільки в жовчному міхурі або захоплюючий та жовчні протоки.
Класифікація.
У 2002 році з'їздом наукового товариства гастроентерологів України було прийнято нову класифікацію ЖКБ, в якій виділено 4 стадії захворювання.
І стадія – початкова, або передкам'яна:
§ густа неоднорідна жовч;
§ формування біліарного сладжу
- з наявністю мікролітів;
- з наявністю замазкоподібної жовчі (ЗЖ);
- З поєднанням ЗЖ з мікролітами.
II стадія - формування жовчного каміння:
- у жовчному міхурі;
- у загальній жовчній протоці;
- за кількістю конкрементів:
- з наявністю клінічних симптомів – больова форма (з жовчними кольками);
- Під маскою інших захворювань.
III стадія – стадія хронічного калькульозного рецидивуючого холециститу.
ІV стадія ускладнень.
Виявлення ЖКБ на її початковій стадії (формування біліарного сладжу) надає широкі можливості для первинної профілактики холелітіазу. ІІ стадія дозволяє чіткіше визначити показання для різних видів консервативної терапії або хірургічного лікування. На ІІІ стадії у вигляді хронічного рецидивуючого калькульозного холециститу основним методом лікування є оперативне втручання (за відсутності до нього протипоказань).
Клініка.
У періоді ремісії 80% хворих можуть не пред'являти скарги, але періодично відзначаються тупіболіу правому підребер'ї, що посилюються після прийому жирної, смаженої їжі, гіркота в роті, метеоризм, запори. У пацієнтів часто діагностується рефлекторна стенокардія.
При супутній дискінезії (функціональних порушеннях) погіпотонічномутипу відзначається симптомокомплекс «застійного жовчного міхура»: гіркота в роті, відповідна відрижка та можливе блювання з домішкою жовчі, почуття майже постійного, але невеликого болю за типом дискомфорту в правому підребер'ї, що дещо зменшується після блювання і прийому їжі через спорожнення жовчного міхура. Об'єктивна симптоматика тут дуже мізерна: фізикальні ознаки виражені мало або не виражені зовсім.
При супутніх функціональних порушеннях (дискінезіях)гіпермоторноготипу картина інша: на тлі повного благополуччя виникає короткочасний напад болю в правому підребер'ї, що пов'язано або з дієтичними похибками, або з емоційним навантаженням. Біль, зазвичай, швидко проходить як при застосуванні тих чи інших медикаментів, а й спонтанно. У період загострення відзначаютьсянапади інтенсивного болю в правому підребер'ї, епігастрії, з іррадіацією в праву лопатку, що супроводжуються нудотою, блювотою жовчю, іноді з підвищенням температури, рідко жовтяницею (при обтурації каменем жовчної протоки).
Фізикальні дані– мова обкладена жовтуватим нальотом, при залученні до процесу печінки може відзначатися субиктеричність склер, шкіри.Пальпаціявиявляє болючість у точці проекції жовчного міхура, іноді вдається пропальпувати збільшений жовчний міхур; позитивний симптом Ортнера, симптом Пекарського (при натисканні мечоподібного відростка), симптом Георгієвського-Мюссі (болючі точки у правій надключичній ділянці), в частині випадків буває позитивним симптом Йонаша (болючість при пальпації у правій паравертебральній зоні шийного відділу хребет при биття під правою лопаткою).