Лікування хворихсифілісом основні принципи - Діагностика та лікування сифілісу
Лікування починається тільки після встановлення діагнозу на підставі клінічних даних та лабораторного підтвердження (дослідження на бліду трепонему, серологічні реакції крові, зміни спинномозкової рідини). Виняток становлять ті випадки, коли необхідно проводити превентивне лікування осіб, які мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими на заразний або ранній прихований сифіліс;
профілактичне лікування дітей, які не мають проявів сифілісу, але народжені хворими на сифіліс матерями, нелікованими, погано лікованими і не отримали повноцінного лікування в період вагітності; профілактичне лікування вагітних, які ще не зняті з обліку після закінчення терапії з приводу сифілісу, а також при першій вагітності після зняття з обліку після завершення диспансерного спостереження;
пробне лікування (Iherapia ex juvantibus) при підозрі на сифілітичну поразку внутрішніх органів, нервової системи, органів чуття, кісток, суглобів, за наявності змін, подібних до третинних сифілідів (гуми, горбки) у осіб з негативними серологічними реакціями в крові (Вассермана, осадові , іммобілізації блідих трепонем, імунофлюоресценний). Воно проводиться за схемами лікування пізніх форм сифілісу (щонайменше двох курсів).
Незважаючи на наявність чітких, строго регламентованих схем, лікування (дози, план, методи неспецифічної терапії) слід індивідуалізувати за наявності різних показань з урахуванням стану хворого, іноді допускаючи деякі відступи від них, що має бути чітко обґрунтовано в історії хвороби.
Лікування необхідно починати якомога раніше - краще в первинній серонегативній стадії хвороби, коли легше і швидше досягається хороший терапевтичний ефект. Звідси великепрактичне значення своєчасного розпізнавання хвороби та максимально раннього проведення повноцінної терапії. Лікування проводиться двома основними методами - безперервним і хронічно перемежується (чергування курсів з інтервалами між ними).
Терапія має бути систематичною (регулярною), інтенсивною, енергійною (застосування рекомендованих в інструкції медикаментів у зазначених добових, разових, курсових дозах, дотримання оптимальних інтервалів між ін'єкціями та курсами лікування).
У процесі лікування необхідно ретельно стежити за переносимістю хворими на лікувальні препарати, своєчасно помічати ранні прояви тих чи інших ускладнень, щоб запобігти можливим тяжким наслідкам. Дані про перенесення лікування необхідно ретельно документувати в історії хвороби. Звертається увага на самопочуття хворого після введення протисифілітичного медикаменту (загальний стан, температурна реакція, біль голови, поява висипу, свербіж шкіри). Під час лікування слід робити щотижня аналіз сечі, один раз на 10 днів – периферичної крові, вимірювати артеріальний тиск; у стаціонарі хворий зважується щотижня, а при амбулаторному лікуванні – 1 раз на місяць. Бажано на початку, середині та наприкінці курсу лікування дослідити функціональний стан печінки. Серологічні дослідження крові проводяться при первинному серонегативном сифілісі раз на 5 днів протягом всього першого курсу лікування, при всіх інших стадіях хвороби - на початку та наприкінці кожного курсу лікування, а при безперервному методі терапії - кожні 2 тижні.
Терапія має бути комплексною - етіологічною та патогенетичною у широкому розумінні, поєднуватися з лікуванням супутніх захворювань, застосуванням методів, що сприяють підвищенню опірності організму доінфекції, активізації імунологічних захисних механізмів Забороняються вживання алкоголю та куріння (у крайньому випадку куріння різко обмежується). Харчування має бути регулярним, дієта - щадною (печінка, нирки), повноцінною, з достатньою кількістю білків, вуглеводів, вітамінів, з обмеженням жирів, що важко засвоюються. На результатах лікування погано відбиваються фізичні перенапруги, психічні травми, сну. Доцільно поєднувати антисифілітичну терапію з прийомом полівітамінів та, за показаннями (вік старше 40 років, ураження печінки та ін.), ліпотропних засобів (холін, метіонін, ліпоєва кислота та ін.).
Всі хворі на заразний і ранній прихований сифіліс повинні отримувати перший курс лікування водорозчинним пеніциліном у стаціонарі. Подальше лікування можна проводити амбулаторно-дюрантними препаратами (екмоновоцилін, біцилін-1, 3,5). При кожному наступному курсі рекомендується застосовувати інший вісмутовий препарат (бійохінол, бісморол, пентабісмол), щоб уникнути звикання блідих трепонем до медикаменту.
При одночасному зараженні сифілісом та гонореєю спочатку слід лікувати гонококову інфекцію пеніциліном у відповідній для неї дозі, а потім – сифіліс, застосовуючи звичайні дози.
Препарати, що застосовуються для лікування хворих на сифіліс
Препарати пеніциліну. 1. Натрієва або калієва сіль бензилпеніциліну (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) розчиняється в дистильованій воді, фізіологічному розчині хлориду натрію або 0,5% розчині новокаїну, вводиться внутрішньом'язово, ефективна. Найкращі результати спостерігаються при лікуванні активних форм хвороби, ніж прихованих та пізніх. Водорозчинний пеніцилін доцільно застосовувати під час першого курсу лікування, особливохворих на ранній сифіліс. Після зникнення заразних проявів хвороби, наступні курси можна проводити амбулаторно-дюрантними препаратами пеніциліну.
2. Екмоновоцилін (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) випускається у двох флаконах: в одному - новокаїнова сіль бензилпеніциліну 300 000 або 600 000 ОД; в іншому – водний розчин екмоліна 2,5 або 5 мл. Перед введенням вміст флаконів змішується, а емульсія, що утворюється, ін'єктується внутрішньом'язово у верхньо-зовнішній квадрант сідниці дво-моментним способом.
3. Біцилін-1 (Bicillinum-1, дюрантний препарат) - дибензилетилендіамінова сіль бензилпеніциліну, білий або кремовий порошок (1 200000 ОД у флаконі), утворює стійку завись при змішуванні з водою і фізіологічним розчином. Вводиться двомоментно внутрішньом'язово 1 .
4. Біцилін-3 (Bicillinum-3, дюрантний препарат) - білий порошок з жовтуватим відтінком - містить у рівних кількостях натрієву або калієву сіль бензилпеніциліну, новокаїнову сіль бензилпеніциліну та біцилін-1. При змішуванні із водою утворює стійку суміш. Вводиться внутрішньом'язово двомоментно. Ін'єкції його менш болючі, ніж біцилін-1, краще переносяться хворими.
5. Біцилін-5 (Bicillinum-5, дюрантний препарат) – білий порошок. У флаконі міститься 300 000 ОД новокаїнової солі бензилпеніциліну та 1 200 000 ОД біциліну-1. При змішуванні з фізіологічним розчином натрію хлориду утворює стійку суспензію. Вводиться внутрішньом'язово двомоментно.
6. Феноксіметилпеніцилін (Phenoxymethylpenicilli-num) - білий порошок, стійкий у слабокислому середовищі, приймається внутрішньо (у таблетках), не кумулюється в організмі. Разова та курсова дози у 2 рази більше, ніж водорозчинного пеніциліну.
Разові дози антибіотиківвизначають з урахуванням препарату та ваги пацієнта (табл.3), а курсові – стадій хвороби, ваги хворого та методу лікування
За наявності патологічних змін у спинномозковій рідині у хворих на первинний, вторинний, третинний, прихований, серорезистентний сифіліс курсова доза збільшується на 20% у всіх курсах.
Протипоказання до застосування препаратів пеніциліну: підвищена чутливість до антибіотика, алергічні захворювання (бронхіальна астма, сінна лихоманка, хронічна кропив'янка та ін.), погана переносимість медикаменту. Біцилін не рекомендується вводити при тяжкій формі гіпертонічної хвороби, які перенесли інфаркт міокарда, при хворобах ендокринних залоз та кровотворної системи, гострих шлунково-кишкових захворюваннях та активному туберкульозі. Ослабленим хворим та старше 55 років максимальна разова доза біциліну – 1200000 ОД.
Побічні явища: кропив'янка, ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок, еозинофілія, розеолу типу корової або скарлатинозної, підвищення температури, токсикодермія, синдром Лайла, кандидоз та ін. При активних формах захворювання після перших ін'єкцій виникає реакція загострення внутрішніх ор-1анов, нервової системи може призвести до - серйозних наслідків.
Профілактика ускладнень: ретельно збирається алергологічний анамнез (в історії хвороби робиться запис "вказівок на непереносимість пеніциліну в анамнезі немає"), перед початком лікування перевіряється переносимість терапії антибіотиками (сублінгвальна проба (Хворий тримає під язиком, не ковтаючи 15/ разової дози антибіотика (таблетку або розчин. При наявності підвищеної чутливості з'являється набряк вуздечки язика, губ, свербіж шкіри, а іноді уртикарний висип)) і робиться відповіднийзапис історії хвороби. Після перших ін'єкцій пеніциліну може виникнути виражена реакція загострення, яка при деяких формах сифілісу (серцево-судинної системи, печінки, васкулярному та паренхіматозному нейросифілісі, гумозних ураженнях) може спричинити тяжкі наслідки (розпад у вогнищах). Тому лікування хворих із пізніми формами сифілісу починають прийомом препаратів йоду, потім ін'єкціями вісмуту, лише потім обережно додають пеніцилін (30 000 ОД). З урахуванням реакції на його введення разова доза поступово з кожною наступною ін'єкцією підвищується на 5000 - 10000 ОД до відповідної ваги пацієнта. Лікування не слід розпочинати дюрантними препаратами пеніциліну; останні підключають лише після встановлення гарної переносимості водорозчинного антибіотика. Для профілактики алергічних ускладнень за 30 хв до першого введення пеніциліну та перед кожною ін'єкцією біциліну-1, 3 або 5 пацієнт повинен прийняти внутрішньо один з антигістамінних препаратів (димедрол-0,05 г, діазолін - 0,1 г, піпольфен-0,025 г) , а під час лікування антибіотиками призначають полівітаміни
Призначається для стимуляції імунологічної реактивності, підвищення опірності організму, активації ретикулоендотеліальної системи, поліпшення крово- та лімфообігу в осередках ураження, підвищення ефективності специфічної терапії.
Аутогемотерапія призначається при серорезистентному сифілісі та пізніх формах захворювання, якщо інтенсивне неспецифічне лікування протипоказане. Ін'єкції робляться внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень. Разова доза поступово збільшується з 3 мл до 10-12 мл, на курс 12-15 введень.
Біогенні стимулятори (алое, ФіБС, пелоїдодистилят, екстракт плаценти) вводять щодня або через день під шкіру по 1-2 мл, на курс 20 ін'єкцій.Протипоказання: тяжкі серцево-судинні захворювання, гострі шлунково-кишкові розлади, тяжкі захворювання нирок, вагітність понад 7 місяців. Показання: серорезистентний сифіліс, пізні форми захворювання, паренхіматозний кератит.
Вітаміни призначаються при всіх формах захворювання протягом кожного курсу лікування. Рекомендуються комплексні препарати (ундевіт, пангексавіт), окремі таблетовані (3 рази на день під час їжі протягом 25-30 днів) або ін'єкції (1 раз на день, 20-25 на курс). Застосовують аскорбінову кислоту (по 0,1-0,2 г), тіамін-хлорид (5% розчин по 1 мл внутрішньом'язово) або тіамін-бромід (6% розчин по 1 мл внутрішньом'язово), вітамін В12 (див. табл.7) .
При пізніх формах сифілісу дають фолієву кислоту (по 0,005 г 3 рази на день), кальцію пантотенат (по 0,2 г 3 рази на день), вітаміни А (по 15 крапель 3 рази на день) та Е (по 50 мг 2 рази) в день). Хворим із сифілітичним ураженням судин головного мозку, аортитом, коронаритом дають кальцію пангамат по 0,1 г 3-4 рази на день.
При первинній атрофії зорових нервів з першого дня лікування призначають нікотинову кислоту (по 0,05 г), глютамінову (по 0,5 г), рибофлавін (по 0,025 г), кальцію пангамат (по 0,1 г) 3 рази на день, вітамін А та аскорбінову кислоту у звичайних дозах, а з четвертого дня – ін'єкції вітамінів Bi (через день), Be, B! 2 (раз на добу протягом 30 днів) внутрішньом'язово.
Загальнозміцнюючі засоби - препарати фосфору (фітин - по 0,25 г 3 рази на день, кальцій гліцерофосфат - по 0,2-0,5 г 3 рази на день), заліза (залізо відновлене - по 1, 0 г 3 рази на день,заліза лактат - по 1,0 г Зраза на день, таблетки Бло - по одній 3 рази на день та ін), сполуки фосфору та заліза (фосфрен - по 2 таблетки 3 рази на день), гематоген