Лікування хвороби Крона
Мета лікування хвороби Крона полягає в тому, щоб контролювати процеси загострення та ремісії. Дієта відіграє певну роль у лікуванні і має бути прийнята до уваги.
Як і при НЯК, початкова мета при лікуванні хвороби Крона полягає в тому, щоб досягти стійкої ремісії. Стандартна терапія хвороби Крона залежить значною мірою від локалізації, поширеності та тяжкості хвороби і складається головним чином із препаратів, що використовуються в лікуванні НЯК, таких як глюкокортикоїди, протизапальні засоби та імуномодулятори. Крім того, широко впроваджують використання в лікування хвороби Крона, а нещодавно і НЯК високоефективних біологічних модифікаторів нового класу, націлених на усунення ефектів прозапального цитокіну ФНП-а. Часто метою терапії служить недопущення формування свищів та абсцесів. Ці стани часто можуть бути ускладнені абдомінальним сепсисом, який може значно ускладнити, а в деяких випадках перешкоджати лікуванню.
Медикаментозне лікування хвороби Крона
- Сульфасалазин або 5-АСК всередину
- Метронідазол
- Преднізолон
- Азатіоприн або меркаптопурин
- Інфліксімаб
- Преднізолон
- Глюкокортикоїди внутрішньовенно
- Повне парентеральне харчування або щадна дієта
- Інфліксімаб
- Циклоспорин внутрішньовенно
- Метронідазол або антибіотик
- Азатіоприн або меркаптопурин
- Інфліксімаб
- Внутрішньовенно циклоспорин
- Сульфасалазин або 5-АСК всередину
- Метронідазол
- Азатіоприн або меркаптопурин
- 5-АСК
Хвороба, що погано піддається терапії, часто знижує ефективність лікування порівняно з НЯК, і хвороба має тенденцію до прогресування, незважаючи навідсутність явних ознак активності процесу чи навіть ремісію. Отже, важче досягти тривалої ремісії та повністю закінчити лікування.
У лікуванні хвороби Крона товстої кишки застосовують ті самі препарати. Хороший ефект дає сульфасалазин у дозах, які використовуються при НЯК. Пацієнтам із залученням тонкої кишки призначають преднізолон. Незважаючи на задовільний ефект при лікуванні коліту, у багатьох пацієнтів зберігаються такі прояви, як стійка втрата маси тіла, діарея та загальне погіршення самопочуття. Рецидивні ускладнення хвороби Крона при ураженні лівої половини товстої кишки включають хронічний парапроктит, свищ прямої кишки та параректальний абсцес. Використання імуномодулюючих засобів стало ефективним та безпечним у даних пацієнтів. Показаннями для лікування азатіоприном та меркаптопурином є помірний та тяжкий перебіг захворювання з формуванням свищів, що погано піддаються лікуванню та стероїдзалежна хвороба Крона. Хоча поєднання цих імунодепресивних засобів може сприяти виникненню та збереженню ремісії, на це може знадобитися кілька місяців. Тактика ведення пацієнтів з ураженням тонкої кишки часто подібна до такої при товстокишковій формі, проте лікування може бути ускладнене у пацієнтів з ентероколітом. При залученні до процесу здухвинної кишки може розвинутись кишкова непрохідність. Оскільки ці прояви постійно рецидивують, незважаючи на застосування глюкокортикоїдів, може знадобитися хірургічне втручання. Поширення фіброзу в тонкій кишці вимагає її резекції, що призводить до зменшення поверхні, що всмоктує. Оскільки при хворобі переважають катаболічні процеси, спостерігається ентеральна недостатність через порушення абсорбції, здоров'я пацієнта в цілому може значнопогіршитися. У таких тяжких пацієнтів застосовують повне парентеральне харчування як засіб розвантаження кишечника та підготовки до хірургічного втручання. Цей метод також може бути ефективним у дітей із поширеною тонкокишковою формою або синдромом короткої кишки, що призводить до затримки фізичного розвитку.
В останні роки накопичується досвід застосування біотерапії при хворобі Крона із середньотяжким та тяжким перебігом – моноклональних антитіл до ФНП-a – інфліксімаб (ремікейд). Інфліксімаб ефективний в індукції ремісії, проте, щоб її зберегти, потрібна пролонгована імуносупресія. Проводяться дослідження щодо забезпечення тривалого та безпечного ефекту такого лікування. Інфліксімаб також ефективний у лікуванні хвороби Крона за наявності нориць. Талідомід, препарат, який також знижує продукцію ФНП-а, застосовують у пацієнтів з хронічно активною, стероїдзалежною хворобою. Інші методи лікування Крона включають використання пробіотиків, що містять лактобацили та біфідобактерії, що особливо важливо для підтримки ремісії.