Лікування катаракти у собак

Для правильного та ефективного лікування катаракти необхідно розуміти та невідкладно дотримуватися наступних правил:

1. Катаракта завжди є патологічним процесом, її ніколи не можна розглядати як нормальний стан ока.

2. Катаракта будь-якого типу, локалізації та розміру у будь-який момент може почати швидко прогресувати та призвести до втрати зорових функцій та руйнування очного яблука. Неможливо передбачити швидкість прогресування катаракти.

3. Єдиним способом лікування катаракти є хірургічне видалення кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи.

4. Ефективність та безпека операції з видалення катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи тим вище, чим на більш ранній стадії розвитку катаракти проводиться операція, у цьому випадку завжди – чим раніше, тим краще.

Зріла, повністю непрозора катаракта, зазвичай легко розпізнається власниками тварини та лікарями загальної практики (Рис 1 ). Однак, на стадії зрілої катаракти, зорові функції у хворої тварини вже значно ослаблені або відсутні. На цій стадії вже активно йде запальний процес судинної оболонки ока (факогенний увеїт) через розпад кришталика, що руйнується. Прогноз на збереження зорових функцій та очі завжди складний. Оперувати катаракту необхідно якомога раніше, оптимально, на стадії, коли катаракта тільки почала розвиватися і більшість кришталика ще зберегла прозорість (Рис 2 ). При цьому і зорові функції хворої тварини ще досить непогані.

Малюнок 1. Явна клінічна картина зрілої катаракти у собак та котів.	Малюнок 2. Початкова стадія розвитку катаракти - найбільш сприятливий період для проведення операції.

Багато лікарів рекомендують почекати до того моменту, коли катаракта дозріє, і вже тоді оперувати. Ця тактика безглузда і значно зменшує можливість врятувати очей та зорові функції.

Яскравим прикладом може бути наведений нижчеКлінічний випадок № 1 :

Джек-Рассел тер'єр, 1 рік 9 місяців

Діагноз: Двостороння катаракта, що швидко прогресує. За результатами проведеного обстеження:

O.S. (ліве око) катаракта займає 100% кришталика; на стадії розпаду, важкий факогенний увеїт, набряк рогівки, ВГД 03 -04 мм рт.ст. (значно знижено)

O.D. (Праве око) катаракта займає 80% кришталика, явних ознак увеїту немає. ВГД 12-14 мм рт.ст. (Норма).

Зорові функції – збережені, собака добре орієнтується за рахунок правого ока.

Операція налівому оці проходить дуже важко, рогівка та райдужна оболонка набрякла, у процесі проведення операції, потужна кровотеча з судин райдужної оболонки на тлі запального процесу. Око насилу вдалося врятувати (Рис 3, 4 )

Малюнок 3. Ліве око: перестигла катаракта, факогенний увеїт, набряк рогівки.	Малюнок 4. Ускладнення на операції, кровотеча з судин райдужної оболонки.

Після успішного завершення післяопераційного періоду, було проведено операцію направому оці. Оскільки катаракта була на більш ранній стадії, операція пройшла легко і без ускладнень (Рис 5,6 ).

Малюнок 5. Праве око: прогресуюча катаракта, без ознак запального процесу зі збереженням достатньої прозорості кришталика.	Малюнок 6. Операція пройшла без ускладнень.

Якби власники наслідували цю шалену пораду, собака однозначно втратив би обидва очі. Тільки екстрено проведена операція дозволила зберегти собаці зір на лівому оці, що вже руйнується.

Тактика очікування, особливо згубна у молодих тварин (6-8 місяців), коли катаракта має тенденцію до дуже швидкого прогресування та блискавичного розпаду. В окремих випадках зі стану уявного благополуччя кришталик може повністю зруйнуватися за 3-4 дні (Рис 7, 8 ).

Малюнок 7. Кошеня 5 місяців. Блискавичне (за 2 дні) руйнування катаракти з активним набуханням кришталика.	Малюнок 8. Внаслідок руйнування кришталика лопнула задня капсула і кришталикові маси частково потрапили в склоподібне тіло. В результаті складної операції око вдалося врятувати.

Також, якомога раніше необхідно оперувати діабетичну катаракту. Через рік після дозрівання діабетичної катаракти кришталик руйнується, і око практично неможливо врятувати.

Цю ситуацію характеризуєКлінічний випадок № 2 :

Метіс лайки, сука, 9 років.

Діагноз: Двостороння зріла діабетична катаракта. За результатами проведеного обстеження:

Стан лівого та правого ока стабільний. Можна оперувати обидва ока.

Зорові функції практично відсутні.

Після стабілізації рівня цукру за допомогою інсулінотерапії, булапроведено факоемульсифікацію на правому оці з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Одночасно проведена стерилізація (оваріогістеректомія) собаки. Операція направому оці проходить без ускладнень (Рис 9, 10 ).

Малюнок 9. Метис лайки 9 років. Операція на правомуочі (факоемульсифікація). У порожнині ока ультразвуковий інструмент.	Малюнок 10. Операція проведена своєчасно та успішно. Імплантовано штучний кришталик.

Собака нормально бачить вже другого дня після операції. Через 1 місяць у собаки прекрасне самопочуття та відмінні зорові функції.

Потім, з незрозумілих причин, власники собак пропадають на рік.

Через рік власники з'являються, стан лівого ока з катарактою за цей час значно погіршився. Під час проведення операції зруйнований кришталик відривається – не витримують дегенеровані та частково зруйновані зв'язки (Рис 11, 12, 13 ).

Малюнок 11. У процесі операції через розрив війних зв'язок відривається кришталик.	Малюнок 12. Техніка операції змінюється на інтракапсулярну екстракцію.	Малюнок 13. В результаті операції око вдалося врятувати.

Техніка операції одразу змінюється: кришталик видаляється через великий розріз, проте штучний кришталик імплантувати неможливо. Око збережено, проте зорові функції даного ока будуть значно гіршими, ніж раніше оперованого.

ВАЖЛИВО: причиною недостатньо ефективного лікування в даному випадку стала безтурботність і необов'язковість власників тварини. Втративши час, вони значно знизилизоровий результат проведеної операції. Добре, що око та зір на лівому оці взагалі вдалося зберегти.

Подібна тактика застосовується при лікуванні катаракти у дуже літніх тварин (старше 12 років). Вкрай важливим моментом, що визначає результативність операції, є необхідність проведення операції за збереження хоча б невеликого залишкового зору. У літньої тварини, старіє не лише кришталик, а й сітківка та головний мозок. Намагатися повернути зір вже сліпому старому собаці безглуздо. Навіть після вдало проведеної операції та імплантації прозорого штучного кришталика, сітківка, що довго не бачить, швидше за все «не запрацює».

ВАЖЛИВО: при лікуванні катаракти у старого собаки (старше 12 років), найважливішим моментом, що визначає успіх операції, є проведення операції на тлі зору, що ще залишився.

У кішок, основним моментом, що ускладнює лікування катаракти, є наявність хронічних вірусних інфекцій (лейкоз, імунодефіцит, коронавірус – інфекційний перитоніт ). Дані інфекції можуть самостійно викликати запалення судинної оболонки ока та формування вторинної катаракти. За наявності захворювання в активній стадії лікування катаракти безглуздо, око в будь-якому випадку незворотно зруйнується. Проведення операції може спровокувати перехід захворювання на активну фазу та загибель тварини. Проведення операції з видалення катаракти у кішок, що знаходяться в стадії носійства даних інфекцій (прихованої форми захворювання), все одно тягне за собою масу ускладнень, передбачити які заздалегідь практично неможливо. Також на тлі хронічних вірусних інфекцій дуже часто у тварини можна спостерігати катаракту, у поєднанні з важкими патологіями сітківки – що унеможливлює відновлення зору.

ВАЖЛИВО: при вирішенні питання про проведення операції з видалення катаракти у кішок, абсолютно необхідним є дослідження на хронічні вірусні інфекції у кішок. Наявність або відсутність інфекцій також має принципове значення для вирішення питання імплантації штучного кришталика після видалення катаракти (Рис 14, 152).

Малюнок 14. Кішка Сибірська золота 10 місяців. Прогресуюча катаракта.	Малюнок 15. Операцію проведено успішно. Імплантовано штучний кришталик.

---