Лікування коми
Лікування комискладається з кількох компонентів. Основні з них - етіологічне та патогенетичне.
Етіологічне лікуваннянеможливе, коли етіологічний фактор діє одномоментно і хворий надходить з безпосередніми результатами його впливу (наприклад, при травматичній комі). При чинному етіологічному факторі, навпаки, етіологічна терапія може мати основне значення. Так, при гіпоксичній комі, спричиненій тромбоемболією гілок легеневої артерії, необхідно проводити тромболітичну терапію (гепарин у поєднанні з фібринолізином або тканинними активаторами плазміногену). При комі внаслідок гнійних запальних захворювань легень застосовується інтенсивна антибіотикотерапія. Діабетична кома потребує негайного внутрішньовенного введення інсуліну, гіпоглікемічної – глюкози, уремічної – гемодіалізу або гемосорбції. При комі, викликаної кардіогенної гіпоциркуляцією, застосовується строфантин, корглікон, добутрекс.
Патогенетична терапія коматозних станівспрямована на збереження систем життєзабезпечення організму - гемодинаміки, дихання та гомеостазу. Так, при гострому падінні АТ крім заходів, спрямованих на причину цього явища, необхідно внутрішньовенне краплинне введення допаміну. Бажано стеження за гематокритом (не менше 30,0) та осмолярністю крові (не більше 300).
У хворих на коматозний станмайже завжди відзначаються ті чи інші розлади дихання. Необхідною умовою для проведення будь-яких заходів щодо нормалізації дихання є підтримка вільної прохідності дихальних шляхів - введення повітроводу, відсмоктування секрету з верхніх дихальних шляхів, введення назогастрального зонда для ізоляції дихальних шляхів від травного тракту.
Гіповентиляційний синдромбудь-якого генезу вимагає застосування штучної вентиляції легень (ШВЛ). Показання: тахіпное більше 35 дихань за хвилину, обсяг форсованого видиху менше 10 мл/кг, ЖЕЛ нижче 15 мл/кг. Стабільний гіпервентиляційний синдром, як правило, також потребує застосування ШВЛ.
При соматогенному набряку легень(серцево-легенева недостатність та ін.) застосовуються інгаляції кисню з піногасниками, введення глюкокортикоїдів та антигістамінних препаратів, гангліоблокаторів, діуретиків, серцевих глікозидів.
Нейрогенный набряк легенівможе виникати при деструктивній комі і обумовлений викидом адренергічних медіаторів, генералізованою вазоконстрикцією і наступним, вазопарезом дрібних капілярів з переміщенням крові в легеневе капілярне русло. Навіть за відсутності захворювань серця та легенів він пов'язаний із гострою дисфункцією апаратів гіпоталамічного рівня. Лікування традиційними способами тут є неефективним. Необхідне негайне застосування а-адреноблокаторів (ерготамін, пірроксан внутрішньовенно) у поєднанні з нітропукраїнсид натрію, а також ШВЛ з позитивним тиском в кінці вдиху.
Причиною стійкої артеріальної гіпоксемії, що не зменшується при вдиханні кисню, зазвичай є легеневий дистресс-синдром (шокове легеня) - шунтування кровообігу зі скиданням неоксигенированной крові в легеневі вени. Необхідна ШВЛ із позитивним тиском наприкінці вдиху.
При будь-якій коміобов'язкова профілактика легеневих ускладнень (зміна положення хворого, перкусійний масаж і т. д.).