Лікування малярії
Основними завданнями в лікуванні малярії є переривання нападу малярії шляхом впливу на еритроцитарні форми паразитів (шизонтів), знищення зрілих форм плазмодіїв (гаметоцитів) у крові хворого для попередження можливої передачі збудника комарами, знешкодження тканинних форм паразиту для попередження розвитку.
Найбільш ефективні для впливу на ці форми паразитів хлорохін, амодіахін, хлоридин. Для впливу на тканинні форми паразитів найкраще підходять хіноцид, примахін, бігумаль і фансидар.
Вітчизняна назва - хінгамін, синоніми: делагіл, резохін.
Хлорохін (хінгамін) є одним з найбільш ефективних та широко застосовуваних протималярійних препаратів. Препарат спричиняє загибель безстатевих еритроцитарних форм усіх видів плазмодіїв.
Препарат добре і швидко всмоктується та повільно виділяється з організму. Його застосовують для лікування гострих проявів усіх видів малярії та хіміопрофілактики. Спектр дії хлорохіну не обмежується впливом на малярійні плазмодії.
При лікуванні малярії призначають хлорохін (хінгамін) внутрішньо (після їжі). При тропічній малярії лікування може тривати 5 днів. Внутрішньовенно препарат вводять лише в особливо тяжких випадках, розводячи в розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію. Вводять у вену повільно.
Після поліпшення стану хворого припиняють ін'єкції та переходять на прийом препарату внутрішньо. Дітям роблять внутрішньом'язові ін'єкції лише за крайньої необхідності, вводять у 2 прийоми з інтервалом кілька годин. Для профілактики призначають хлорохін (хінгамін) внутрішньо протягом сезону передачі малярії. Для прискорення та посилення терапевтичного ефекту рекомендується комбінувати хлорохін з гормональними препаратами(Преднізолоном, дексоном), нестероїдними протизапальними препаратами.
При тривалому прийомі можлива поява дерматиту (часто у вигляді червонувато-фіолетового висипу, що нагадує червоний лишай і розташований на розгинальній поверхні кінцівок і тулуба). З появою дерматиту дозу зменшують або скасовують препарат. Можуть виникнути запаморочення, біль голови, нудота, іноді блювання, шум у вухах. Зазвичай, ці явища проходять самостійно. При лікуванні хлорохіном обов'язково проводять загальні аналізи крові та сечі, стежать за роботою печінки.
Протипоказання: важкі захворювання серця, ураження нирок, порушення функції печінки, хвороба кровотворних органів.
Протималярійнийлікарський препарат, подібний за своїм впливом на людський організм із хлороквіном. Крім того, ці ліки застосовуються для лікування червоного вовчаку, прокази та ревматоїдного артриту. У дозуваннях, що застосовуються для лікування малярії, препарат практично не має побічних ефектів, проте тривале його використання може викликати появу синювато-сірого нальоту в куточках очей, на нігтях пальців та твердому небі.
Препарат має антипротозойну дію, ефективний щодо плазмодіїв малярії, токсоплазм та лейшманій. Він пригнічує розвиток безстатевих еритроцитарних форм усіх видів плазмодіїв, але діє повільніше за хінгамін. Викликає пошкодження всіх видів малярійних плазмодіїв, що спричиняє порушення розвитку збудників малярії в організмі комара. Хлоридин добре всмоктується, тривало перебуває у крові (приблизно 1 тиждень після прийому); виділяється переважно нирками. Приймають хлоридин внутрішньо одночасно з хінгамін, при цьому ефективність хлоридину значно підвищується.
Курс лікування 2-3 цикли. Принеобхідності курси (всього 3) повторюють із проміжком 1-2 місяці.
При прийомі хлоридину можуть спостерігатися побічні явища: головний біль, запаморочення, біль у серці, диспепсичні явища, стоматит, порушення зору, облисіння.
Протипоказання : захворювання кровотворних органів та нирок. Не можна використовувати хлоридин вагітним жінкам та дітям у перші 2 місяці життя.
Препарат діє форми малярійного паразита, які зумовлюють віддалені загострення. Його застосовують для попередження не тільки віддалених рецидивів три- і чотириденної малярії, але і проявів цих форм малярії після припинення особистого контакту при високому ризику зараження.
Препарат впливає на статеві форми всіх видів малярійних плазмодіїв. При тропічній малярії хіноцид можна призначати після закінчення лікування хінгаміном для запобігання поширенню малярії через комара. При прийомі хіноциду можуть виникати побічні явища: нудота, біль голови, ціаноз губ і нігтьового ложа, в окремих випадках - ознаки подразнення нирок та сечового міхура, лікарська лихоманка. Побічні явища проходять після відміни препарату.
Відносні протипоказання : захворювання крові та органів кровотворення, хвороби нирок, стенокардія. Хіноцид не можна призначати одночасно з іншими протималярійними препаратами, оскільки збільшується його токсичність.
Чинить антипротозойну дію на статеві форми всіх видів плазмодіїв малярії. Його застосовують для профілактики віддалених рецидивів при три- та чотириденній та тропічній малярії. Крім того, цей препарат призначають при особистій малярії у комбінації з хінгаміном (хлорохін), а також для суспільної хіміопрофілактики.
Примахін приймають внутрішньо.Препарат зазвичай добре переноситься, проте можливі біль у животі, диспепсичні явища, біль у ділянці серця; Загальна слабкість. Ці явища відбуваються після відміни препарату. При призначенні примахіна хворим із симптомами анемії та при підозрі на аномалію еритроцитів необхідно виявляти велику обережність.
Не слід приймати примахін одночасно з акрихіном (примахін затримується в крові, тому підвищується його токсичність) та в найближчі терміни після прийому акрихіну (через повільне виділення акрихіну з організму).
Примахін протипоказаний особам з гострими інфекційними захворюваннями (крім малярії), в період загострення ревматизму. Не можна застосовувати примахін одночасно з препаратами, що пригнічують кровотворення.
За типом на малярійних плазмодіїв бігумаль близький до хлоридину, та його тривалість дії менше. Ефект настає повільніше, ніж при застосуванні хінгаміну (хлорохіну) та акрихіну. У зв'язку з відносно повільним настанням ефекту, швидким виділенням із організму та швидким розвитком лікарської стійкості до нього малярійних плазмодіїв бігумаль використовують обмежено. При лікуванні тропічної малярії його призначають лише за середнього ступеня тяжкості.
Препарат приймають внутрішньо після їди, запивають водою. Курс лікування становить 4-5 днів. При тяжкому перебігу захворювання лікування може тривати до 7 днів. Дітям дозу зменшують відповідно до віку. Курс лікування – 5 днів. При несвідомому стані та блюванні 1%-ний розчин бігумалю вводять у вену у підігрітому вигляді; при охолодженні можуть випадати кристали бігумалю. Після відновлення свідомості призначають бигумаль усередину.
Бігумаль зазвичай добре переноситься.
Тривале застосування бігумалю може викликати пригнічення шлунковоїсекреції та втрату апетиту, що частіше виникає при прийомі препарату натще.
Недоліками бігумалю є повільна дія, швидке виведення з організму та швидкий розвиток до нього стійкості малярійних плазмодіїв.
Фансидар застосовують переважно при хлорохинустойчивых формах малярії, призначають зазвичай у поєднані із хініном. Дорослим призначають з лікувальною метою на третій день прийому хініну. Для профілактики призначають по 1 раз на тиждень. Дітям призначають у менших дозах. Дітям віком до 2 місяців препарат не призначають (можливий розвиток жовтяниці).
Лікування хворого з важким перебігом тропічної малярії проводять в умовах реанімаційного відділення. Лікування починають із внутрішньовенного введення хініну гідрохлориду. Розчин має бути підігрітий до 35 °С, вводити його слід повільно, протягом 4 год. Через 4 год знову повторюють введення хініну в тій же дозуванні. Так продовжують до покращення стану хворого, поки він не зможе приймати його внутрішньо.
При успішному лікуванні поліпшення може спостерігатися через 24-48 год. Іноді може спостерігатися стійкість до хлорохіну, хініну. При цьому використовується артелізан або артесунат протягом 5 днів.
При внутрішньовенному введенні артесунат діє краще за хінін, простіше призначається і відрізняється безпекою. Тому артесунат може бути препаратом вибору лікування важкої тропічної малярії.
Поряд із призначенням хіміопрепаратів хворим на злоякісні та тяжкі форми малярії проводиться інтенсивне лікування, що включає засоби, що зменшують інтоксикацію (реамберин, гемодез, неокомпенсан), препарати, що покращують кровообіг (реополіглюкін, поліглюкін та ін), вітаміни, кокарб. У ряді випадків позитивний ефект даєспинномозкова пункція.