Типи психологічного реагування на хворобу
3.1. Підстави та класифікація типів психічного реагування назахворювання
Прийнята у вітчизняній клінічній психології типологія реагування на захворювання створена А. Є. Лічком та Н.Я.Івановим на основі оцінки впливу трьох факторів:
1) природи самого соматичного захворювання;
2) типу особистості, у якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру;
3) відношення до цього захворювання в референтній для хворої групі.
Такі типи реагування об'єднані блоки.
У другий блоквходять типи реагування, що призводять до психічної дезадаптації переважно з інтрапсихічеською спрямованістю (іпохондричний, тривожний, меланхолійний та апатичний).
Третій блоквключає типи реагування з порушенням психічної адаптації за інтерпсихічним варіантом, яке найбільше залежить від преморбідних особливостей особистості хворих (егоцентричний, неврастенічний, обсесивно-фобічний, сенситивний, ейфоричний, паранояльний). У цілому нині класифікація типів психічного реагування захворювання представлена малюнку 4.
Мал. 4. Типи психічного реагування на хворобу за А. Є. Лічком та І. Я. Івановим.
Нижче наводиться опис цих типів.
Гармонійний
Твереза оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тяжкість і без підстав бачити все у похмурому світлі, але й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприятиме успіху лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу щодо інвалідизації — переключення інтересів на ті галузі життя, які залишаться доступними хворому.
При гармонійному типіпсихічного реагування важливим є реалізм у сприйнятті симптомів та розумінні об'єктивної тяжкості захворювання. При цьому пацієнт намагається спиратися у своїх реакціях на відомі науці (медичні) факти про можливість лікування конкретної хвороби, про походження симптомів тощо. І такі відомості йому можна надати.
Ергопатичний
«Відхід від хвороби у роботу». При об'єктивній тяжкості хвороби і стражданнях хворі намагаються будь-що-будь продовжувати роботу. Працюють із запеклістю, з ще більшою запопадливістю, ніж до хвороби, роботі віддають весь час, намагаються лікуватися і піддаватися обстеженням так, щоб це не заважало роботі.
Тому вони намагаються не піддаватися хворобі, активно переборюють себе, долають нездужання та біль. Їхня позиція полягає в тому, що немає такого захворювання, якого не можна було б подолати самотужки. Такі пацієнти часто є принциповими противниками ліків («Я за своє життя жодного разу анальгетиків не приймав», – з гордістю кажуть вони).
Анозогнозичний
Активне відкидання думок про хворобу, про можливі наслідки. Невизнання себе хворим. Заперечення очевидного у проявах хвороби, приписування їх випадковим обставинам.
ним або іншим несерйозним захворюванням. Відмова від обстеження та лікування. Бажання «обійтися своїми засобами».
Анозогнозія трапляється досить часто. Вона може відображати внутрішнє неприйняття статусу хворого, небажання зважати на реальний стан речей. З іншого боку, за цим може стояти помилка людини щодо значущості ознак хвороби. Активне невизнання себе хворим зустрічається, наприклад, при алкоголізмі, оскільки сприяє ухилянню лікування.
Іпохондричний
Зосередження на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях. Прагнення постійно розповідати про них оточуючим. Переоцінка дійсних та вишукування неіснуючих хвороб та страждань. Перебільшення побічної дії антибіотиків. Поєднання бажання лікуватися з невірою в успіх. Вимоги ретельного обстеження у поєднанні з острахом шкоди та болючості діагностичних процедур.
Пацієнт з іпохондричним типом реагування схильний до егоцентризму. При розмові з будь-якою людиною звертає увагу співрозмовника на незвичність і тяжкість хворобливих ознак. Іпохондрик відчуває полегшення, якщо співрозмовник ставиться до нього співчутливо та співчутливо. При такому типі реагування з'являється схильність до деталізації свого самопочуття в описах його лікарям чи іншим слухачам. Мотивом докладного викладу власних скарг є страх прогаяти щось важливе, суттєве для розуміння фахівцем його стану та правильної діагностики. Негативну реакцію іпохондрика викликає недовіру до його скарг з боку оточуючих, їх закиди у симуляції та перебільшенні тяжкості розладу з метою отримати вигоду.
На відміну від іпохондрії хворих більше цікавлять об'єктивні дані про хворобу (результати аналізів, висновки фахівців), ніж власні відчуття. Тому вони вважають за краще більше слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій тривожний, пригнічений.
Тривожний тип психічного реагування захворювання є однією з найпоширеніших. Тривога проектується у майбутнє і викликана часто побоюваннями, що хвороба надовго та суттєво змінить звичний стереотип життя. Проявом тривоги може бути підвищений інтерес пацієнта до медичної літератури,прискіпливість до медичного персоналу, націленість на повторну перевірки отриманих від лікарів відомостей про хворобу.
Меланхолійний або депресивний
Пригніченість хворобою, зневіра у одужання, можливе поліпшення, ефект лікування. Активні депресивні висловлювання до суїцидальних думок. Песимістичний погляд на все, що оточує. Невіра в успіх лікування навіть за сприятливих об'єктивних даних.
Меланхолійний, або депресивний тип реагування на хворобу нерідко обумовлений негативною інформацією, що є у пацієнта, про неможливість лікування від недуги. Нерідко він зустрічається у медичних працівників у силу їх різноманітних знань, здобутих у процесі навчання та практики. Націленість на гірший результат, нездатність бачити і використовувати механізми саногенезу, песимістична оцінка майбутнього іноді призводять хворих до суїцидальних намірів.
Апатичний
Апатія в справжньому значенні - це повна байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивне підпорядкування процедурам та лікуванню тільки при наполегливому спонуканні ззовні. Втрата інтересу до всього, що раніше хвилювало.
Власне апатичний, тобто зі втратою інтересу до всього, у соматичній клініці трапляється вкрай рідко. Тому апатичний тип психічного реагування правильніше позначити як гіпопатичний. Як правило, байдужість обумовлена депресією та фіксацією на власному стані. У пацієнта зникає інтерес та активність щодо всіх сторін життя за винятком здоров'я.
«Відхід у хворобу», виставляння напоказ близьким та оточуючим своїх страждань та переживань з метою повністю заволодіти їхньою увагою. Вимога виняткової турботи - всі повинні забути і кинути все і піклуватися тільки прохворому. Розмови оточуючих швидко переводяться на себе. В інших людях, які також потребують уваги та турботи, бачать лише «конкурентів» і ставляться до них неприязно. Постійне бажання показати своє особливе становище, свою винятковість щодо хвороби.
«Втеча в хворобу» нерідко використовується хворими для закидів та шантажу оточуючих. Скарги описуються хворими дуже барвисто, супроводжуються манірною жестикуляцією та вираженою мімікою. Емоції пацієнта мають гротескний характер. Оскільки основним мотивом поведінки людини стає залучення до власної персони уваги оточуючих, егоцентричний тип реагування іноді називають істеричним.
Поведінка на кшталт «дратівливої слабкості». Спалах подразнення, особливо при болях, при неприємних відчуттях, при невдачах лікування, при несприятливих даних обстеження. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого, а завершується нерідко каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів, нетерплячість, нездатність чекати на полегшення. Згодом — жаль з приводу заподіяного занепокоєння і нестриманості.
Неврастенічний (правильніше - астенічний) тип реагування є найбільш поширеною і неспецифічною відповіддю організму та особистості захворювання. Його основою є підвищена дратівливість у відповідь як на фізичні явища (яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи), і на ставлення оточуючих. Пацієнт стає примхливим, вимогливим. Він шукає ласки, участі, заспокоєння. Схильний до вираження гніву, якщо його очікування щодо поведінки оточуючих не виправдовуються («Ви спеціально шумите, хочете мене в труну звести», «Вам байдужа доля мами»).
Обсесивно-фобічний, або дисфоричний
Тривожнанедовірливість, яка насамперед стосується побоювань не реальних, а малоймовірних: ускладнень, невдач лікування, поганого результату, а також можливих (але також малообґрунтованих) невдач у житті, роботі, сімейній ситуації у зв'язку з хворобою. Уявні побоювання турбують більш ніж реальні. Захистом від тривоги стають прикмети та ритуали.
Пацієнт стає забобонним. Він надає особливого значення дрібницям, які перетворюються йому на своєрідні знамення (наприклад, розцінює шанси свого лікування в залежності від того, в якому порядку увійдуть до його палати лікар і медична сестра; від того, тролейбус якого маршруту підійде до зупинки першим). Невротичні ритуали пов'язані з підвищеною тривожністю пацієнта і мають захисний характер.
Сенситивний
Надмірна стурбованість пацієнта можливим несприятливим враженням, яке може справити на оточуючих інформація про його хворобу. Побоювання, що оточуючі уникатимуть, вважати неповноцінним, зневажливо ставитися, розпускати плітки про причину і природу захворювання. Боязнь стати тягарем для близьких та очікування неприязного ставлення з їхнього боку у зв'язку з хворобою.
Основою сенситивного ставлення до хвороби є рефлексивий стиль мислення, орієнтація на думку та оцінку у оточуючих. У зв'язку з цим суттєвим стає не власні хворобливі чи неприємні відчуття внаслідок хвороби, а передбачувана реакція на інформацію про хворобу референтної групи. Такі пацієнти схильні до стилю поведінки, що вибачається. Вони нерідко на шкоду своєму здоров'ю соромляться звертатися до лікаря або медичної сестри («Навіщо їх відволікати через дрібниці») навіть у випадках загрозливого для життя стану. Відзначаються боязкість, сором'язливість, підвищена скромність.таких пацієнтів.
Ейфоричний
Необґрунтовано підвищений настрій, нерідко награний. Нехтування, легковажне ставлення до хвороби та лікування. Надія на те, що "все само собою обійдеться". Бажання отримувати від життя все, попри хворобу. Легкість порушень режиму, як і раніше, що це порушення можуть несприятливо позначатися перебігу хвороби.
Ейфоричний тип відбиває безтурботність людини щодо власного здоров'я. Хворий стає награти балакучий, метушливий. Подібне реагування може мати захисний характер або відображати характерологічні особливості людини.
Параноїяльний
Впевненість у тому, що хвороба є результатом чогось злого наміру. Крайня підозрілість до ліків та
процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення лікування чи побічні дії ліків недбалості або злому наміру лікарів та персоналу. Скарги до всіх інстанцій, звинувачень та вимог покарань у зв'язку з цим.
Паранояльний (в даному контексті - марноподібний) тип реагування відображає містичну світоглядну позицію хворого, що вбачає таємний зміст його хвороби та причин її виникнення. Цей тип реагування виникає переважно з урахуванням особистісних особливостей.
Бібліографічний список
1. Волков В. Т., Стреліс А. К., Караваєва Є. В., Тетенев Ф. Ф. Особистість пацієнта та хвороба. Томськ, 1995.
2. Кабанов М. М., Личко А. Є., Смирнов В. М. Психологи на діагностика і корекція в клініці. Л., 1983.
3. Менделевич В. Д. Клінічна та медична психологія. Практичний посібник. М., 1998.
4. Ніколаєва В. В. Вплив хронічної хвороби на псі хіку. М., 1987.
5. Тхостів A. ILL, Аріна Г. А.Теоретичні проблеми дослідження дотримання внутрішньої картини хвороби // Психологічна ська діагностика ставлення до хвороби. Л., 1990.