Лікування маткових кровотеч

Принципи терапії маткових кровотеч мають дві основні цілі: зупинку кровотечі та профілактику його рецидивів.

При підозрі на патологію ендометрію (поліп, гіперплазія) кровотечу зупиняють шляхом лікувально-діагностичного вишкрібання. За відсутності внутрішньоматкової патології призначають симптоматичну гемостатичну терапію чи гормональний гемостаз.

Гемостатична терапія включає призначення нестероїдних протизапальних препаратів, які блокують простагландинсинтетазу, нормалізують співвідношення простацикліну та тромбоксану. З цією метою широко використовують ібупрофен, напроксен, які знижують крововтрати на 20-40%, зменшують дисменорею, що часто супроводжує ановуляторні ДМК, а також головний біль та діарею, пов'язані з менструацією.

До комплексу терапії повинні входити антифібринолітичні препарати, що інгібують перетворення плазміногену на плазмін. Використання препаратів цієї групи при ДМК призводить до зниження менструальної крововтрати на 45-60%. У клінічній практиці широко використовується також діцинон – препарат, що зменшує проникність стінок судин та активує утворення тромбопластину.

У комплекс симптоматичної терапії необхідно включити фітотерапію - трав'яні збори, що містять кропиву, спориш, деревій, водяний перець, грицики.

З огляду на адекватної дози препаратів кровотеча зупиняється протягом 12-24 годин, після чого дозу препарату поступово знижують до 1 таблетки, прийом гормонів продовжують протягом 21 дня.

При використанні естрогенів за 10-14 днів до закінчення прийому призначають прогестагени. В екстрених випадках проводять парентеральну терапію шляхом внутрішньовенного введення естрогенів – премарину (25 мг), яка зазвичай швидко припиняє гострекровотеча. Парентеральну терапію зазвичай призначають у разі відсутності ефекту перорального прийому препаратів. У поодиноких випадках використовують РГ-ЛГ, що надають ефект завдяки початковій стимуляції ендогенних естрогенів.

Після зупинки кровотечі тактика лікаря має бути спрямована на профілактику рецидивів кровотечі. За наявності органічної патології проводять терапію, що включає лікування гіперплазії ендометрію, хронічного ендометриту, поліпів ендометрію, міоми матки, аденоміозу. При ДМК терапія має бути спрямована на формування нормального ритму менструацій та усунення прогестерондефіцитного стану, а також зменшення крововтрати шляхом придушення росту ендометрію. У зв'язку з цим призначають прогестагени, які в залежності від режиму введення мають різний ефект на ендометрій: секреторні перетворення (12-14 днів), інгібування проліферації (5-25-й день циклу) та пригнічення зростання ендометрію (безперервний режим).

Системні ефекти прогестагенів можуть знижувати ефективність терапії, тому доцільно призначати прогестагени внутрішньоматочно, що забезпечує їхню високу концентрацію в ендометрії, виявляє виражений антипроліферативний ефект. Для зменшення крововтрати та забезпечення контрацепції доцільно вводити ВМС "Мірена", що містить контейнер з 150 мг левоноргестрелу. З цією метою часто призначаються КОК.

Для лікування ДМК та дисменореї використовують антигонадотропний препарат даназол, що інгібує циклічне виділення ЛГ та ФСГ. Даназол у дозі 200 мг спричиняє значне зниження менструальної крововтрати вже через місяць прийому, при цьому побічні ефекти препарату не виражені.

Медикаментозний підхід слід розглядати як перший крок у лікуванні більшості випадків ДМК. Якщо кровотечі носятьрецидивуючий характер, відсутній ефект від різних видів консервативної терапії, пацієнткам пропонують оперативне лікування - гістеректомію. Хірургічне втручання при ДМК поступово зміщується від абдомінальної гістеректомії у бік більш консервативних методів лікування – ендоскопічних. В останнє десятиліття значно вдосконалено техніку резекції та видалення ендометрію, що веде до аменореї. Існують три основні методи видалення ендометрію:

  1. лазерна аблація;
  2. діатермічна резекція;
  3. діатермічна аблація.

Ці методи мають ряд переваг перед гістеректомією: рідше післяопераційні ускладнення, коротше термін одужання та нижча вартість лікування. Проведення деструкції ендометрію вимагає в подальшому динамічного спостереження з проведенням трансвагінального УЗД контролю за станом органів малого тазу.

Жіноча репродуктивна система.