Лікування міастенії
Схеми лікування міастенії немає. Орієнтуються на симптоматику, спосіб життя хворого та реакцію на лікування. Стрімке погіршення функцій дихання та ковтання потребує їх енергійної підтримки та усунення провокуючих факторів (наприклад, інфекцій, порушень функції щитовидної залози).
Інгібітори холінестеразисприяють симптоматичному поліпшенню при всіх формах міастенії. Лікування піридостигміном починають з 30-60 мг внутрішньо 3-4 рази на добу, надалі підбирають мінімальну ефективну дозу. Окремим хворим необхідний частіший прийом піридостигміну - кожні 2-3 год. Застосовуються також внутрішньом'язово ін'єкції неостигміну (0,5 мг кожні 3-4 години).
Імуносупресоївні засобинерідко ефективні, коли монотерапія інгібіторами холінестерази не призводить до клінічного поліпшення. Щоб змінити природний перебіг хвороби, призначають преднізон. Поліпшення настає швидше, якщо застосовують високі добові дози преднізону, проте у багатьох хворих у початковий період лікування різко збільшується слабкість; у цих випадках рекомендується продовжити терапію у стаціонарних умовах. Добова доза Преднізону становить 60-80 мг у перші 2-3 тижні лікування, потім переходять на прийом цієї дози через день, після чого протягом декількох місяців поступово знижують дозу. Іноді лікування починають із прийому преднізону у малих дозах через день, поступово збільшуючи дозу. Позитивна дія препарату в цьому випадку проявляється пізніше, проте небезпека загострення хвороби в початковий період лікування зменшується. Лікування глюкокортикоїдами рекомендують починати у стаціонарі під ретельним наглядом. Необхідно зіставляти потенційну небезпеку стероїдної терапії та її клінічну ефективність.Азатіоприн(1-2 мг/кг внутрішньо щодня) - альтернативний засібпри непереносимості та резистентності до стероїдів. Поліпшення зазвичай настає не раніше, ніж через 2 місяці після початку лікування. До побічних ефектів відносяться лейкопенія, панцитопенія, супутні інфекції, шлунково-кишкові порушення та зміна печінкових проб. Іноді при неефективності азатіоприну сприятливого результату дозволяє досягти застосування циклофосфаміду, циклоспорину та внутрішньовенного введення у-глобуліну.
Тимектоміюз успіхом застосовують для лікування генералізованої міастенії або інвалідної окулярної міастенії. Цей метод у багатьох випадках призводить до стійкої ремісії. Трансстернальна тимектомія показана хворим з помірною або вираженою генералізованою міастенією в початковий період захворювання, особливо якщо результати медикаментозної терапії незадовільні. Тимома - абсолютне свідчення до хірургічного лікування. Відомості про ефективність тимектомії у дітей, людей віком від 60 років, а також при ізольованій окулярній міастенії суперечливі.
Плазмаферезвикористовують у лікуванні загострень, загрозливих кризів, важкої інвалідної міастенії, стійкої до інших видів терапії, а також перед хірургічними операціями, що завжди загрожують післяопераційним погіршенням. Дія плазмафереза носить тимчасовий характер; єдиної думки про показання та схему лікування немає. До можливих ускладнень плазмаферезу відносяться артеріальна гіпотонія та тромбоемболії.
Необхідно усуватипровокуючі фактори,до числа яких входять інфекції, вагітність, порушення функції щитовидної залози та реакції на лікарські засоби. Слабкість при міастенії може наростати у зв'язку із застосуванням хініну, хінідину, аміноглікозидів, поліміксину, бацитрацину, колістину, прокаїнаміду, фенітоїну, пропранололу, курареподібних препаратів та медичного.ефіру.