Лікування носових кровотеч
Лікування незначних кровотеч Найпростіший метод - введення на 15-20 хв у передній відділ кровоточивої половини носа кульки стерильної вати, змоченої 3%-ним розчином перекису водню. Пальцем притискають крило носа, щоб вата була притиснута до носової перегородки. Хворому надають сидячого положення, до носа прикладають міхур з льодом. Показання до цього методу – незначна кровотеча із переднього відділу носової перегородки.
При незначних повторних кровотечах з передніх відділів носа можна інфільтрувати ділянку, що кровоточить 1%-ним розчином новокаїну або припекти ляписом, хромовою кислотою. Перед припіканням потрібно зупинити або зменшити кровотечу притисканням до ділянки вати, що кровоточить, змоченої перекисом водню, знеболити слизову обкладинкою до неї турунди, змоченої 5%-ним розчином анестетика. Припікання можна зробити і гальванокаутером.
Лікування помірно виражених кровотеч Помірно виражені кровотечі - при глибокій локалізації джерела кровотечі слід провести передню тугу тампонаду половини носа, що кровоточить. Попередньо знеболюють 2-3-кратним змащуванням слизової анестетиком.
Передню тампонаду носа роблять за допомогою довгої (60-70 см) вузької турунди. Її просочують гемостатичним складом і злегка віджимають, простягаючи між стиснутими браншами пінцету. Тампонування роблять упорядкованим укладанням турунди на дно носа від входу до хоан. Носовими щипцями Гартмана турунду охоплюють, відступаючи 6-7 см від її кінця, і вводять по дну носа до хоан, пінцет виймають з носа і вводять знову без турунди для того, щоб притиснути вже покладену петлю турунди до дна носа, потім вводять нову петлю турунду і т. д. Верхні відділи носа за необхідності тампонуютьпослідовним заповненням порожнини турундою без петлевої укладання. У частині випадків доводиться тампонувати обидві половини носа. При введенні тампона слід бути обережним, щоб не поранити слизову. Передній тампон видаляють через 1-2 доби після попереднього просочування розчином перекису водню. У тих випадках, коли кровотеча була сильною або після видалення тампона відновилася, залишають тампон у порожнині носа на кілька днів. У важких випадках тампон залишають на 6-7 днів, щодня просочуючи його (за допомогою шприца з голкою) розчином пеніциліну, амінокапронової кислоти.
Лікування сильних носових кровотеч Ефективний хірургічний метод зупинки важкої носової кровотечі - операція на ґратчастому лабіринті: руйнуються клітини ґратчастої кістки з підходом через верхньощелепну пазуху. Операція закінчується тампонадою області решітчастої пазухи та носової порожнини через верхньощелепну пазуху (найчастіше турундою, просоченою йодоформом), з виведенням кінця тампона у нижній носовий хід через контрапертуру.
Для задньої тампонади готують і стерилізують тампони: марлю складають у кілька шарів таким чином, щоб вийшов тампон у вигляді пакунка 3*2,5*2 см, перев'язують його хрест-навхрест двома довгими шовковими нитками, одну нитку після перев'язки відрізають, а три залишають . Починають задню тампонаду з введення тонкого гумового катетера в половину носа, що кровоточить, проводять його до виходу кінця через носоглотку в середній відділ глотки. Тут охоплюють катетер пінцетом і виводять через ротову порожнину назовні. До виведеного кінця катетера прив'язуютьдві нитки тампона і катетер підтягують за носовий кінець разом з прив'язаними до нього нитками, захоплюючи тампон через рот в носоглотку. При цьому необхідно вказівним пальцем правої руки провести тампон за м'яке небо і притиснути його щільно до відповідної хоани. Виведені через ніс дві нитки туго натягують, потім турундою тампонують цю половину носа і біля входу в нього нитки зав'язують над марлевим валиком. Залишений у роті кінець третьої нитки призначений видалення тампона; його зміцнюють лейкопластирем на щоці.
Задній тампон із носоглотки витягають через дві доби. Щоб уникнути запалення, призначають антибактеріальні препарати у звичайному дозуванні.
Лікування затяжних та рецидивуючих кровотеч Затяжні та рецидивні кровотечі:
- для підвищення згортання крові - вітаміни К (вікасол), С, Р, рутин, розчин амінокапронової кислоти, діцинон; в/в 10%-ний розчин хлориду кальцію (дітям 3-5%-ний);
- при знекровленні - підшкірний ізотонічний розчин хлориду натрію дорослим до 1500 мл, дітям 300-500 мл на добу;