Лікування остеосаркоми особливості, діагностика та методи лікування

Остеокластома - одне з пухлинних захворювань, яке при несвоєчасному виявленні здатне призвести до смертельного наслідку. На ранніх стадіях патологія майже не має жодних проявів, частіше проявляється пізно, за сильної деформації обличчя. Характерною ознакою остеокластоми є хитання кількох зубів нижньої щелепи. Лікування націлене на повне видалення патологічної освіти разом із пошкодженою кісткою та тканинами. Майже у всіх випадках після резекції хворий має пройти ще серію пластичних операцій для відновлення симетричності обличчя, подбати про відновлення прикусу, нормальну мову.

Що таке захворювання і чому виникає?

Протягом тривалого часу остеобластокластома трактувалася як тривалий пухлиноподібний процес, але останні дані медиків дають можливість віднести її до ряду доброякісних пухлин. Хвороба вражає кісткову систему людини і, як правило, локалізується в районі нижньої щелепи (частіше біля молярів та премолярів).

Зовнішній бік кістки патологія не торкається, новоутворення розвивається у внутрішній частині, створюючи там великі порожнини, заповнені кров'ю. М'які тканини навколо осередку освіти часто відрізняються темним кольором (звідси інша назва хвороби – бура пухлина). Патологія уповільнює кровотік у ураженій ділянці, а потім створює необхідні умови для осідання еритроцитів, розпадається гемоглобін, а натомість з'являється гемосидерин. Останній і зафарбовує тканини у темний відтінок.

Якщо лікування не розпочато своєчасно, відбудеться атипове зростання пухлини. Її метастазування, хоч і велика рідкість, проте можливе. Як показує статистика, більшість хворих - представники чоловічої статі зрілого віку (25-60 років).

Сьогодні остеокластом ще до кінця не вивчили, а тому точних причин її виникнення лікарі не виявили. З великою ймовірністю можна назвати фактори, внаслідок яких патологія починає розвиватись. До таких, зокрема, можна віднести:

генетичну схильність (виявлено випадки захворювання у близьких людей різних поколінь);
травми щелепи чи інших кісток скелета;
системне зниження імунної системи, зокрема при таких захворюваннях: СНІД, гепатит, герпетичні або аутоімунні хвороби;
попереднє лікування променевою та хіміотерапією.

Як виявляється?

Часто лікування патології затягується внаслідок безсимптомності патології. Ознаки починають виникати лише у момент сильного розростання. Стоматолог може помітити розростання лише певної частини нижньої щелепи. Часто збільшується рухливість 2-4 зубів із постійним прогресуванням. Лікування їх не завжди можливе, тому що лікарю не вдається виявити захворювань чи дефектів самих зубів.

У зоні перехідної складки слизова оболонка повністю розгладжується. Самі ясна пофарбовані в темний колір, набрякають або кровоточать. У складніших ситуаціях, коли пухлина сильно збільшується у розмірах, може порушуватися симетричність обличчя. У такому разі змінюється прикус, ускладнюється нормальне пережовування їжі, нечітким стає мовлення.

Оглядаючи хворого, лікар не виявляє набухання регіональних вузлів. Не відрізняються вони і своєю хворобливістю, почервонінням. За допомогою пальпації вдається виявити бугристу поверхню ураженої пухлиною ділянки. Водночас така ознака не є обов'язковою. Іноді поверхня повністю гладка.

Крім специфічних, можна назвати і загальні симптоми,які мають місце у разі пухлинних новоутворень. Такими, зокрема, можна назвати:

підвищену нічну пітливість;
неспокійний сон;
дратівливість;
сильну стомлюваність;
поганий апетит;
задишку;
загальну слабкість;
підвищену температуру;
запаморочення.

Особливості діагностики

Найчастіше хворі, помітивши непропорційне збільшення щелепи, звертаються до стоматолога. Цей лікар найчастіше ставить діагноз чи спрямовує на дообстеження до онколога чи хірурга. В обов'язковому порядку хворий має зробити рентгенівський знімок. Його вдається одержати з допомогою рентгенівського апарату чи ортопантомографа. Останній є більш сучасним варіантом, здатним забезпечити якісне зображення обох щелеп та всіх зубів, оцінити їх стан, виявити несиметричність чи порожнину всередині кістки.

Іншими додатковими методами, які дають можливість розпізнати остеокластому, є:

Візуальний огляд шкірних покривів та ротової порожнини. Цей спосіб дозволяє відрізнити пухлину від зубних захворювань.
Пальпація ураженої ділянки та лімфатичних вузлів допомагає з'ясувати:
якого розміру пухлина;
де саме вона локалізується;
Якою консистенцією є вміст освіти.
Біопсія - найбільш точний метод діагностики, який передбачає забір невеликої кількості матеріалу для подальшого дослідження під мікроскопом. Може бути малоінвазивним (коли для дослідження за допомогою шприца здійснюється забір вмісту освіти) або інвазивним (передбачає повне або часткове видалення пухлини та її подальше дослідження).

Допоможепостановці правильного діагнозу та загальний аналіз крові. Збільшена ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів — показники, які вказують на запальний процес в організмі людини.

У тих випадках, коли патологія перейшла у раковий стан, контролювати швидкість його прогресування дозволяють онкомаркери крові – аналізи на виявлення антитіл до пухлини певного типу. Такі аналізи доведеться періодично здавати хворому ще протягом 3-6 місяців із моменту вдалої операції.

Отримані рентгенівські знімки дозволяють визначити тип патології, а потім вибрати найбільш ефективне лікування. У медицині прийнято виділяти такі варіанти остеоклакстоми:

пориста - відрізняється наявністю великої кількості дрібних осередків, перегороджених між собою тоненькою кістковою стінкою;
кістозна - спостерігається чітке округле утворення, яке легко промацується, м'які тканини при цьому мають насичений темний колір;
літична - кістка ушкоджується непропорційно, тобто можуть фіксуватися елементи 1 і 2 типів (це найскладніша форма хвороби).

Специфіка лікування

Лікування хворого передбачає повне хірургічне видалення патологічної освіти. Тільки радикальна хірургія дає можливість назавжди позбутися цієї патології. Медикаментозне лікування може на якийсь час зменшити прояви захворювання, уповільнити процес розростання пухлини, але не вилікувати її.

Видалення в залежності від розмірів освіти проводиться під місцевим або загальним наркозом. Тканини, які були найбільше пошкоджені, також можуть видалятися. Часто не вдається фахівцю видалити пухлину з кістки зберегти здоров'я найближчих зубів. Оскільки патологія пов'язана з особою, то завершальним етапом її обов'язковомає бути пластика. Іноді ці завдання вдається вирішити за 1 процедуру, а деяких випадках потрібно від 2 до 6 таких хірургічних операцій. Величезне значення у такому разі має розмір та точна локалізація пухлини.

Для вдалого виконання резекції лікар повинен використовувати рентгенівські знімки і точно встановити межі дільниці, що оперується. У сучасній стоматології можна використовувати ендоскопічне обладнання. Камера, що знаходиться на кінці ендоскопа, відображає всі дії лікаря на монітор і навіть дає можливість записувати операцію для подальшого аналізу.

Лікування остеокластоми потребує тривалої реабілітації після виконання хірургічного втручання. Насамперед потрібно відновити жувальну здатність людини. Лікар-ортопед може запропонувати гарний варіант зубних протезів, які повністю імітують природний зуб та тканину ясен. Людина після операції на щелепі часто втрачає можливість чітко спілкуватися. Відновити промову допоможе логопед.

При великих пухлинах не завжди вдається максимально вдало відновити контури та симетричність обличчя. Такі дефекти вдасться замаскувати за допомогою сучасних косметичних засобів та процедур. Для запобігання розвитку комплексів хворому варто відвідати психолога чи психотерапевта.

Прогноз та життя після лікування

Лікування цієї патології здебільшого закінчується сприятливим для хворого прогнозом. Повне оздоровлення настає практично у 100% пацієнтів. Метастазування та рецидиви при цій хворобі майже повністю відсутні. Такий позитивний результат стає можливим лише у випадках, якщо персонал є висококваліфікованим, і лікування почалося своєчасно.

Статистика вказує на 5-річну виживання фактично для 90% всіх пацієнтів,які зважилися на проведення хірургічного втручання. Негативні наслідки для здоров'я та життя людини виникають, якщо хворий відмовляється від видалення пухлини. Симптоми у разі лише загострюються, виключається нормальне харчування і спілкування хворого. Пухлина може трансформуватися в ракове захворювання, і забрати життя людини.

Найбільш складними можна назвати перші місяці після операції. Хворому доводиться звикати до своєї зміненої особи, наявності зубних протезів. Згодом дискомфорт зникає, і життя налагоджується. Систематично приходити на прийом до стоматолога доведеться принаймні протягом першого року після операції. Лікар зможе скоригувати положення протезів. Забезпечити їхнє зручне використання, своєчасно виявити рецидиви у разі їх появи.

Виникнення остеокластоми, на відміну інших пухлинних захворювань, не несе серйозної небезпеки для життя людини, проте вона здатна кардинально змінити якість життя. Занедбане захворювання унеможливлює процес жування та нормального спілкування, викликає психологічний дискомфорт. Чим довше хворий не звертається за допомогою лікарів, тим менш ефективно відбувається лікування патології.