Реферат Хвороби пародонту - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
, діагностика, диференціальний діагноз. Роль ортопедичних методів у комплексному лікуванні хвороб пародонту.
В даний час виділяють дві основні групи захворювань пародонту:
запальні захворювання пародонту – гінгівіт, пародонтит;
дистрофічні захворювання – пародонтоз.
Запальні процеси у пародонті мають значне поширення, пародонтоз – рідкісне захворювання та становить 2-3% від усіх захворювань пародонту.
Систематизація захворювань пародонту, дані про симптоматику та генез кожної нозологічної форми пародонту дозволили обґрунтувати комплексний підхід до обстеження та лікування хворих.
Гінгівіт -запалення слизової оболонки ясен. Як і будь-яке запалення, гінгівіти можна розглядати як захищено-пристосувальну реакцію цілісного організму на дію патогенного подразника, що проявляється на місці пошкодження тканин зміною кровообігу, підвищеною судинною проникністю, набряком, дистрофією або проліферацією клітин. Відповідно до класифікації хвороб пародонту, до групи гінгівіту включені такі форми захворювань маргінального пародонту: серозний (катаральний), гіпертрофічний (проліферативний), некротичний. З перерахованих форм найбільшого поширення має серозний гінгівіт. У клініці ортопедичної стоматології зустрічається різновид гінгівіту – папіліт – запалення ясенного міжзубного сосочка.
Одним із етіологічних факторів серозного та гіпертрофічного гінгівіту є аномалії розвитку зубощелепної системи, лікарські втручання.
Пародонтити –збірне поняття окремих нозологічних форм ураження зубощелепної системи. Характеризуються хронічним чи гострим запальним процесомтканин пародонту та атрофією кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Клінічне прояв пародонтитів не різноманітне, незважаючи на різноманітність причин, що ведуть до цих захворювань. Одним із основних методів лікування захворювання на всіх стадіях є ортопедичний.
Діагностика та диференціальний діагноз.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, ступеня характеру та поширеності процесу. Раптова поява симптомів, виявлення з анамнезу попередніх найближчим перед зверненням до лікаря періоді інфекційних захворювань, свідчать про гострий серозний гінгівіт. Наявність в анамнезі скарг на кровоточивість, що періодично виникала, ціанози і застійні явища, особливо в ясенних сосочках, крайової ясна, - ознаки загострення хронічного гінгівіту. Гострий початок на 2-3-й день після фіксації коронки, мостоподібного протезу, накладання пломби з локалізацією процесу в області опорних зубів виявляє причину захворювання. Якщо при цьому процес поширений і в області зубів, що не зазнали ортопедичних втручань, диференціювати травматичний гінгівіт від гострого гінгівіту іншої етіології, що є самостійною нозологічною формою, важко. Не можна виключати збігу фіксації протеза з розвитком гінгівіту різної етіології. Слід також пам'ятати, що фіксація в ротовій порожнині як незнімних, так і знімних протезів у хворих з хронічним гінгівітом, як правило, веде до загострення захворювання.
Набряк ясен при тяжкій формі гінгівіту може імітувати періодонтальну кишеню. Тому для того, щоб диференціювати гінгівіт від пародонтиту, необхідно провести рентгенологічне дослідження. При гінгівіті змін у кістковій тканині не визначається. У тяжких випадках при припущеннінаявності загальносоматичних захворювань необхідний запит до районної поліклініки.
Встановлення діагнозу та етіологічного моменту осередкової форми гінгівіту, що розвинувся внаслідок відсутності апроксимальних контактів, аномалійного положення зуба, скупченості зубів, не становить труднощів. Наявність зубного каменю свідчить про хронічний процес.
При осередковому гінгівіті та наявності штучних коронок необхідно з'ясувати та віддиференціювати всілякі причини, що зумовили розвиток захворювання.
Насамперед встановлюють правильність відтвореної анатомічної форми і особливо наявність і вираженість екватора. Потім за допомогою зонда визначають точність прилягання краю коронки до шийки зуба, глибину його занурення, наявність каріозних пришийкових порожнин.
При подовженому краї коронки в зоні подовження є валикоподібні ущільнення ясенного краю, хибна ясна кишеня. Спроба досягти зондом краю коронки безуспішна і викликає різку хворобливість. Опитування хворого дозволяє встановити, що при запасі коронки відчувалася болючість, яка повторилася при фіксації протезу на цемент. При широкій коронці ясенний край розпушений, зондом визначається край коронки. При перекладі зонда з вертикального положення горизонтальне і просуванні його до зуба визначається відстань більше, ніж товщина коронки. Хворих відчуттів, якщо коронка широка, але не довга, при запасі не спостерігається. Явлення запалення після фіксації коронок виникають після кількох днів навіть тижнів.
При пародонтиті дані анамнезу, клінічна та рентгенологічна картина, що свідчить про генералізований процес у пародонті всіх зубів, що протікає на тлі загальносоматичних захворювань, відображають ендогенний початковий фактор,визначають діагноз та специфіку лікування.
При приєднанні до цього захворювання додатково діючих місцевих факторів, крім генералізованого ураження, визначається нерівномірність ступеня резорбції тканин пародонту в окремих зубів або групи зубів. Знання специфіки деструктивних процесів під впливом місцево-діючих факторів та цілеспрямоване обстеження загального стану організму дозволяють уточнити не лише діагноз, а й тяжкість процесу в зубних рядах та окремих їх ланках. Діагноз може бути уточнений такими доповненнями: пародонтальний абсцес, гіпертрофічний гінгівіт, травматичний вузол у передніх зубах. Фактично, ці доповнення до діагнозу слід розцінювати як ускладнення пародонтиту.
Особливі труднощі виникають під час вирішення питання, чи є хронічний пародонтит у даного хворого ендогенного чи екзогенного походження. Ці складнощі виникають тому, що в ряду осіб під час обстеження встановлюються етіологічні чинники місцевої дії на тлі загальносоматичних захворювань.
Визначення за клінічними параметрами локалізованого хронічного пародонтиту визначає необхідність проведення диференціальної діагностики з хронічним остеомієлітом та еозильною гранульомою.
При проведенні диференціальної діагностики з хронічним остеомієлітом вирішальне значення має рентгенологічне дослідження, при якому відсутність секвестрів, зон секвестральних роз'єднань у поєднанні з відсутністю свищевих ходів та рубців від розрізів на слизовій оболонці, ретельний аналіз анамнестичних даних свідчить про пародонтит.
В основу диференціальної діагностики локалізованого пародонтиту та еозинофільної гранульоми повинні бути покладені як першопричинні скарги на постійну,біль у певній групі зубів, що часто посилюється. Даний симптом повинен насторожити лікаря, якщо встановлено симптомокомплекс, властивий пародонтиту, і зобов'язує провести рентгенологічне дослідження кісток черепа, фаланг кистей рук і стопи, аналіз крові. Встановлення локальних змін у зазначених кістках у поєднанні з еозинофілією говорить на користь наявності у еозинофільної гранульоми, що обстежується. Прояви в ротовій порожнині цього захворювання часто є першим симптомом захворювання, а рентгенологічна картина не може бути основою для диференціальної діагностики; оскільки структурні зміни рентгенограмі схожі з пародонтитом. Природно, що хворі з діагнозом хронічного остеомієліту, еозинофільної гранульоми не підлягають на період виявлення захворювання на ортопедичні методи лікування,
При проведенні диференціальної діагностики захворювань пародонту на додаток до прийнятої на сьогоднішній день класифікації рекомендується користуватися наступною систематизацією діагнозів захворювань пародонту, що клінічно обґрунтовані, з урахуванням можливих супутніх захворювань у самій зубощелепній системі;
хронічний генералізований пародонтит (у стадії загострення, ремісії) може протікати при збережених зубних рядах, поєднуватися з частковою відсутністю зубів, аномаліями розвитку щелеп, патологічної стирання;
хронічний локалізований осередковий пародонтит – травматичний вузол (у стадії загострення, ремісії).
При діагностиці травматичних вузлів необхідно визначити не тільки ступінь ураження пародонту, але й методом опитування та обстеження встановити у кожній конкретній ситуації етіологічний фактор та простежити патогенез захворювання.
Роль ортопедичних методів у комплексному лікуванніхвороб пародонту
Комплексний метод лікування передбачає виявлення етіологічних факторів та чітке визначення патогенетичного механізму та провідних ланок захворювання. Це необхідно для визначення засобів етіотропної та патогенетичної терапії та для вироблення конкретного плану ведення хворого.
Ортопедичні методи, що застосовуються лікування захворювань пародонту, дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг, отже, і трофіку тканин рахунок усунення патологічної рухливості, нормалізації оклюзійних співвідношень, зняття травмуючого дії жувального тиску, тобто. їх можна зарахувати до методів функціональної терапії. Теоретичні основи застосування цих методів, повністю підтверджені клінічними спостереженнями, полягають у наступному:
при пародонтиті є порушення гістофункціональної кореляції зуба з навколишніми тканинами. Деструкція тканин пародонту веде до зменшення площі зв'язкового апарату та стінок альвеол, зміни топографії зон стиснення та розтягування під навантаженням, підвищення питомого тиску на тканині, зміни характеру деформації волокон та кісткової тканини за рахунок зміни напрямку просторового зміщення кореня зуба.
Динамічна функція жування змінена, але є додатковим фактором впливу довкілля на тканини пародонту.
Існує тісний зв'язок між функцією жування та кровообігом у тканинах пародонту.
Зміна функції жування обумовлює порушення гістофункціональних кореляцій у системі зуб – пародонт, що виявляється насамперед порушенням кровообігу рахунок змін тонусу судин, розвитку реактивної, а згодом застійної гіперемією.
Під терміном “травми”, “перевантаження” пародонту, як і “травматичнаоклюзія”, слід розуміти таку зміну функції жування, коли зуб або група зубів схильна до прискореного судинних реакцій.
Руйнівна дія незмінної функції жування може виявлятися і натомість розвивається під впливом різних етіологічних моментів запально-дистрофического процесу тканин пародонту.
Патологічна рухливість зубів у початковій стадії захворювання набряком тканин і в подальшому погіршується деструкцією волоконного апарату і кісткової тканини пародонту.
Патологічна рухливість як незмінною, і при порушеної функції жування – провідний чинник у прогресуванні деструкції тканин пародонту.
Деструкція тканин пародонту значно знижує їхню витривалість до дії вертикальної та особливо спрямованої під кутом до довгої осі зуба навантаження, знижує рівень адаптації та компенсації.
Відновлення гістофункціональних кореляцій у тканинах пародонту, усунення патологічної рухливості, усунення руйнівної дії функції жування та нормалізація самої функції і, нарешті, підключення до компенсаторного процесу непошкодженого або частково пошкодженого пародонту інших зубів з метою нормалізації кровообігу та трофіки тканин .