Лікування отруєння амфетаміном
а)Стабілізація стану при отруєнні амфетаміном. Головними ускладненнями, що загрожують життю пацієнтів при зловживанні амфетамінами, є гіпертермія, гіпертензія, судоми, серцево-судинний колапс та аутотравми. При тяжкому отруєнні необхідно поставити крапельницю, проводити кардіомоніторинг та кисневу терапію.
Пригнічення дихання рідко спостерігається при інтоксикації лише амфетаміном, проте можливий набряк легень або синдром пригнічення дихання у дорослих. Більшість пацієнтів добре переносять синусову тахікардію, проте для зниження тахідизритмії у симптоматичних пацієнтів застосовується пропранолол.
Для корекції гіпотензії можна використовувати рідину, але часто необхідно застосувати вазопресори. Шок є поганою прогностичною ознакою, і у разі виникнення необхідна катетеризація правої сторони серця для вимірювання наповнюючого тиску і викиду крові з серця.
б)Підтримуюча терапія отруєння амфетаміном. Для лікування пацієнта з ознаками явного захворювання необхідні невідкладні заходи, включаючи зняття судом (підтримка дихання, вентиляція легень і діазепам внутрішньовенно), вимірювання внутрішньої температури, негайна регідратація, також можуть знадобитися активне охолодження тіла і введення дантролену.
Діурез із застосуванням манітолу може посилити кліренс міоглобіну та запобігти гострій нирковій недостатності. Для зняття почуття паніки та депресії можливе застосування серотонінактивних препаратів, таких як флувоксамін (100 мг на добу), амітриптилін та транілципромін; проте використання інгібіторів моноамінової оксидази при передозуванні амфетаміну не рекомендується.
Хоча застосуваннядантролену(3 мг/кг протягом 1 год) може знизити гіпертермію, його вплив на клінічнийрезультат незначний. Пацієнтам, госпіталізованим протягом 4 годин після прийому наркотику внутрішньо, необхідні моніторинг гемодинамічних параметрів, функції нирок та зсідання крові, ректальної температури, а також промивання шлунка з вжиттям відповідних заходів щодо захисту трахеї.
-Збудження. Занепокоєння, збудження та гіперактивність слід контролювати повторним введенням малих доз діазепаму внутрішньовенно. Пропонувалося використовувати галоперидол як ефективніший засіб у порівнянні з хлорпромазином, що було ефективним при передозуванні MDMA. Однак через потенційну небезпеку для посилення токсичності не рекомендується застосовувати жоден із вищезгаданих препаратів.
-Припадки. Для зняття нападів застосовують підтримку дихання, вентиляцію легень та діазепам внутрішньовенно. Для корекції судом, спричинених діазепамом, можливе застосування фенітоїну. Кураризація застосовується при необхідності у випадках, коли гіпертермія та рабдоміоліз ускладнюють клінічний перебіг.
-Гіпертензія. Для зняття тахікардії та гіпертензії застосовують бета-блокатори (наприклад, атенолол) та альфа-блокатори (наприклад, фентоламін) відповідно. Застосування лабеталолу – препарату, що поєднує альфа- та бета-блокатори, може бути більш ефективним.
-Зневоднення організму. Необхідно проводити енергійне заміщення рідини для корекції зневоднення організму, а також для полегшення терморегуляції шляхом потіння.
-Підвищена температура тіла. При підвищеній температурі тіла роблять холодні компреси та протирають тіло мокрою губкою. При збільшенні ректальної температури вище 39 °С потрібні активніші заходи з використанням гіпотермічних ковдр і крижаних ванн, а також введення дантролену. Як показуєдосвід, інфузія дантролену забезпечує швидку корекцію гіперпірексії та гіперметаболічного стану при передозуванні екстазі (MDMA). При неефективності дантролену для контролю температури пацієнта необхідно знерухомити та провести механічну вентиляцію.
Нервово-м'язовий параліч є ефективним невідкладним засобом у разі тяжкої гіпертермії у поєднанні з ригідністю м'язів та гіперактивністю. У разі збереження ригідності м'язів при нервово-м'язовій блокаді не виключена ймовірність дефекту клітин м'язів (наприклад, злоякісна гіпертермія), при цьому пацієнту вводять дантролен.
в)Ускладнення отруєння амфетаміном. Тяжка інтоксикація амфетамінами загрожує ускладненнями, включаючи гостру ниркову недостатність, сильне підвищення тиску в будь-якій анатомічній порожнині, субарахноїдальний крововилив, внутрішньочерепну гематому, набряк мозку з утворенням транстенторіальної грижі, розсіяну внутрішньосудинну коагуля. Для ранньої діагностики цих станів необхідні лабораторні дослідження та повторні фізичні обстеження.
Лікування переважно підтримує, проте може виникнути необхідність хірургічного втручання при внутрішньочерепних ураженнях або підвищенні тиску в анатомічній порожнині.
г)Людське тіло як "контейнер" для перевезення наркотику. Використання людського тіла для транспортування амфетамінів, розфасованих у гумові напальчечники, целофанові мішечки або презервативи, може спричинити синдроми токсичності та вимагати хірургічного втручання.
д)Лікування отруєння наркотиком "speed". Для лікування осіб, які зловживають наркотиком "speed", можуть застосовуватися декстроамфетамін (20-80 мг на добу) пероральносуміші з апельсиновим соком для подолання фази "ломки" та відвикання. Дана програма лікування наркоманів становить інтерес, проте для оцінки її ефективності потрібні подальші дослідження.
е)Отруєння місця виготовлення метамфетаміну. При відвідуванні нелегальної лабораторії з виготовлення метамфетаміну необхідно використовувати засоби індивідуального захисту: гумові чоботи, рукавички, респіратор, окуляри та спецодяг разового вживання.