Лікування, Пухирний замет найповніша інформація
Міхурове занесення
Тактика лікаря при занесення міхура:
вакуум-евакуаціяміхурового занесення з контрольним гострим кюретажем;
гістологічне дослідження матеріалу;
пацієнтки з резус-негативною кров'ю і частковим пухирним занесенням повинні отримати антирезус імуноглобулін;
надалі - ретельний моніторинг протягом 1 р.
Моніторинг після видалення міхура занесення:
щотижневе дослідження сироваткового рівня бета -ХГЧ до отримання 3 послідовних негативних результатів, потім - щомісяця - до 6 міс, далі 1 раз на 2 міс - наступні 6 міс;
УЗКТ органів малого тазу - через 2 тижні після евакуації ПЗ, далі - щомісяця до нормалізації рівня ХГЛ ;
рентгенограма легень після евакуації ПЗ, далі - через 4 та 8 тижнів при динамічному зниженніХГЛ ;
обов'язкове ведення пацієнткою менограми не менше 3 років після пухирного занесення .
Особливості моніторингу рівня ХГ після видалення міхура занесення.
У нормі рівень бета -ХГЧ нормалізується через 4-8 тижнів після евакуаціїміхурового занесення. Підвищений рівень ХГЛ після 8 тижнів може свідчити про розвиток ЗТО, що потребує обов'язкового повторного обстеження хворої (гінекологічний огляд, УЗКТ органів малого тазу та рентгенограма легень).Виняток:допустиме спостереження до 16 тижнів тільки при динамічному зниженні рівня ХГЛ.
Хіміотерапія після видалення міхура занесення при динамічному зниженні рівня ХГЛ до нормальної величини не проводиться. Виняток<6 : пацієнтки, у яких неможливий моніторинг після видалення міхура занесення.Рекомендується: хіміотерапія у стандартному режиміметотрексат, лейковорин, 3 курси з наступним обстеженням.
Контрацепція та прогноз.Контрацепція рекомендується протягом 1 року після нормалізації рівня ХГЛ, переважно — оральними контрацептивами.
Безпосереднє лікування після видалення ПЗ — 80%, у 20% можливий розвиток злоякісної трофобластичної пухлини.
Злоякісна трофобластическая пухлинау 50% розвивається після міхурного замету (20% - після повногоміхурового замету, 5% - після частковогоміхурового замету ), у 25% - після нормальної вагітності та пологів, у 25% – після аборту та ектопічної вагітності.
Зі збільшенням числа вагітностей ризик розвитку ЗТО зростає.