Лікування сечокам’яної хвороби у онкологічних хворих, які пройшли променеву або хіміотерапію.
Зміст дисертації Іваненко, Кирило Вікторович :: 2006 :: Москва
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.
1.1 Сучасне уявлення про етіологію та патогенез сечокам'яної хвороби.
1.2 Роль хіміотерапії та променевої терапії у розвитку сечокам'яної хвороби.
1.3 Сучасне уявлення про основні види лікування сечокам'яної хвороби.
ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1 Матеріали клінічних досліджень.
2.2. Методи клінічного дослідження.
2.3 Методика обліку та статистичної обробки результатів досліджень.
РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ.
3.1. Результати лікування хворих 1 групи (контрольної).
3.2 Результати лікування хворих 2 групи (онкологічних хворих з МКЛ, які перенесли хіміотерапію, імунотерапію або гормонотерапію).
3.3 Результати лікування хворих 3 групи (онкологічних хворих, які перенесли променеву терапію).
3.4 Порівняльний аналіз результатів лікування пацієнтів 3-х груп.
Сечокам'яна хвороба є досить актуальною проблемою на сьогоднішній день, як у чоловіків, так і у жінок. Останні дані Держкомстату та Росздраву свідчать, що захворюваність на сечокам'яну хворобу за останні роки збільшилася з 405,2 до 460,3 хворих на 100 тис. населення. Приблизно 25% випадків камені необхідно видаляти[11,17,117].
Останнім часом спостерігається збільшення виникнення МКЛ у онкологічних хворих. Це пов'язано зі збільшенням тривалості життя населення в розвинених країнах та збільшенням числа хворих з онкологічними захворюваннями.
Онкологів та урологів хвилюютьпроблеми взаємозв'язку сечокам'яної хвороби та специфічного лікування, а саме променевої терапії та хіміотерапії. Існує думка про те, що проведення хіміотерапії та променевої терапії може спровокувати розвиток МКЛ або рецидив каменеутворення [93,67,48,49,39,79].
Факторами, що впливають на процеси кристалізації, є: обсяг сечі, що виділяється, рівень концентрації складових каменю, наявність вогнища патологічного процесу і наявність дисбалансу різних фізико-хімічних факторів, що беруть участь у процесах блокування або стимуляції каменеутворення [19,175,168].
При проведенні променевої терапії можливий розвиток ранніх ускладнень у вигляді постпроменевих циститів, ректитів [7,15]; вони створюють патологічний субстрат, на фоні якого можуть початися процеси каменеутворення [90,188]. До пізніх ускладнень відносять появу постпроменевих фіброзів, а також при прогресуванні злоякісного захворювання, можлива поява обструкції одного або обох сечоводів, у результаті відбувається порушення регулювання багатьох факторів, що впливають на процес кристалізації [85]. Фібрози, що з'являються в ділянці сечоводу сприяють порушенню пасажу сечі та появі стазу, що у свою чергу сприяє порушенню фізіологічних концентрацій солей, розрегулюванню балансу фізико-хімічних факторів, а також наявність вогнища патологічного процесу – все це може стати пусковим механізмом процесів кристалізації та утворення каменів.
При проведенні хіміотерапії слід пам'ятати про ацидоз ниркових канальців і метаболічний ацидоз, що розвивається на тлі хіміотерапії, утворення вільних радикалів і пошкоджуючим впливом їх нирки, розвиток геморагічних циститів та інфекцій сечовивідних шляхів - всі ці фактори можуть також сприяти утвореннюконкрементів [37, 70,156].
Звичайно, питання лікування нефролітіазу у онкологічних хворих стоять перед урологами та онкологами. Аналіз даних літератури не виявив будь-яких значних відмінностей у принципах проведення консервативної (літокінетичної) терапії. Теоретично є можливим обґрунтувати появу сечокам'яної хвороби або рецидив каменеутворення у онкологічних хворих, які перенесли променеву терапію або хіміотерапію. На жаль, ми не зустріли робіт, присвячених цій темі, яка в останні роки стає актуальною, оскільки збільшується рівень захворюваності на онкологічні хвороби, яким проводиться спеціальне лікування, тобто хіміотерапія та променева терапія. Також у літературі практично відсутні вказівки на особливості лікування таких пацієнтів, за винятком випадків поєднання сечокам'яної хвороби та пухлин нирок [5].
Таким чином, в даний час немає єдиної думки щодо лікування онкологічних хворих, які страждають на сечокам'яну хворобу. Ми вважаємо, що ця проблема викликає великий інтерес як в онкологів, так і в урологів, вимагає проведення додаткових досліджень на цю тему. Мета дослідження.
Мета дослідження полягає у підвищенні ефективності лікування сечокам'яної хвороби у онкологічних хворих, які перенесли хіміотерапію та променеву терапію.
1. Визначити наявність передумов розвитку чи загострення сечокам'яної хвороби в онкологічних пацієнтів і натомість проведення ним хіміотерапії чи променевої терапії.
2. Оцінити ефективність літокінетичної та дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у групах пацієнтів, які перенесли променеву та хіміотерапію.
3. Порівняти рівень ускладнень після проведення ДУВЛТ у контрольній групі та групах спеціального лікування.
4. Визначити показання дляпроведення внутрішнього дренування верхніх сечових шляхів у пацієнтів із сечокам'яною хворобою, які перенесли хіміотерапію або променеву терапію.
Вперше на базі однієї установи було вивчено питання про вплив променевої терапії та хіміотерапії на розвиток сечокам'яної хвороби або рецидиву утворення каменів.
Порівняльна оцінка ефективності медикаментозної літокінетичної терапії та дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у онкологічних хворих показала, що літокінетична терапія найменш ефективна у хворих, які перенесли променеву терапію, ефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії однакова.
Вперше визначено критерії прогнозу розвитку та рецидивування сечокам'яної хвороби у онкологічних пацієнтів після проведеної хіміотерапії та променевої терапії.
Положення, що виносяться на захист:
1. Найбільш ефективним методом лікування у онкологічних хворих, які перенесли хіміотерапію та променеву терапію, є дистанційна ударно-хвильова літотрипсія.
2. Ефективність літокінетичної терапії у пацієнтів, які перенесли хіміотерапію та променеву терапію нижче, ніж у контрольній групі.
3. Ефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у пацієнтів, які перенесли хіміотерапію, променеву терапію та контрольної групи, однакова.
4. Достовірним критерієм прогнозу рецидиву каменеутворення є підвищення рівня добової екскреції сечової кислоти та кальцію в біохімічному аналізі крові, порушення пасажу сечі верхніми сечовими шляхами, повторне проведення курсів хіміотерапії.
5. Показання для проведення внутрішнього дренування верхніх сечових шляхів у пацієнтів з сечокам'яною хворобою, які перенесли хіміотерапію, аналогічні хворим у контрольній групі. Всім хворим, які перенесли променеву терапію, показановиконання внутрішнього дренування верхніх сечових шляхів катетером стент.
В результаті проведеної роботи оцінено сучасні можливості профілактики та лікування сечокам'яної хвороби в онкологічних пацієнтів, яким було проведено променеву та хіміотерапію, об'єктивізовано підходи до дистанційної ударно-хвильової літотрипсії та профілактичних заходів щодо запобігання рецидивам каменеутворення.
Впровадження результатів роботи у практику.
Результати роботи впроваджено у практику роботи урологічного відділення ФДМ українського наукового центру рентгенології Росздраву.